丘脑再次出血

h****6 · 发表于 2011-12-15 14:23

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本帖最后由 huajun2016 于 2011-12-16 13:19 编辑

患者女，40岁

主诉：突发双眼右侧凝视3小时。

现病史：患者于3小时前被家人发现双眼右侧凝视，口角歪斜，恶心，呕吐一次(为胃内容物)。无角弓反张，无肢体抽搐发作。院外未经治疗，急来我院就诊。急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无大小便失禁。

既往史：一年前左丘脑出血破入脑室，在我院行经穿刺引流后转至上级医院治疗，后因肺部感染治疗不见好转，放弃治疗出院，出院后患者病情逐渐好转，再次出血前呼唤有反应，不能发音，经口喂食，左上肢肌力约3级，左下肢肌力约2级，右侧肢体瘫痪，自主解小便。

检查：BP80／60mmHg。睁眼昏迷，左侧肢体刺痛屈曲，GCS评分5分。双眼右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，直接及间接光反射迟钝。颈部抵抗。左侧肢体肌力3级，肌张力正常。右侧上、下肢肌肉萎缩，肌力0级，肌张力低。左侧Babinski阳性．

辅助检查：颅脑CT

入院诊断：

　　（1）左丘脑出血并破入脑室

（2）脑出血后遗症期

（3）交通性脑积水

诊疗经过：入院后行左侧脑室穿刺引流术，征的患者亲属同意于术后3天尿激酶3万单位，注入，持续4天，效果尚可。夹管患者耐受。引流9天后拔管，建议行腰大池引流患者亲属拒接。

1.这个病人我感觉应该行腰大池引流，引流完全后行v-p分流术可能会有利于患者的恢复

2.DSA造影该不该做，何时做会更好

3.怎样处理才能对愈后更有利

[脑血管病] 丘脑再次出血