儿科不合理用药有奖讨论第三期（结束）

别**料

儿科不合理用药有奖讨论第三期
最近参加误诊误治版的不妥用药讨论活动后发现我们儿科不合理用药与之相比更多，且目前基层儿科病人比医院多，用药不合理的应该不在少数，所以我们更有必要讨论一下我们的不合理用药。
暂时计划搞个10期，如果广大会员能积极参与，我们也可以多搞几期。
1.原创
2.以病例形式体现
3.提供讨论病例的同时要在最后进行点评
4.参与讨论加密500分
5.每期时间5天
奖励：
1.提供原创讨论（最好能一次2个病例或一个病例能有2个不同的不合理处；不要雷同）且能够点评者加1个专业积分
2.参与讨论答案与标准答案接近者加1个专业积分
3.参与者答案部分正确的送鲜花1朵。
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病例1：男，1岁，体重：10KG，以腹泻、呕吐2天为主诉，查：皮肤弹性可，心肺正常，腹胀，肠鸣音6~10次/分。WBC9.6X109，N：0.5，L：0.5，CRP：0.g/L。轮状病毒（-）便常规：可见脂肪颗粒
初步诊断：婴儿腹泻病、消化不良
处方：思密达1.0，日三次，口服、思连康（双岐杆菌四联活菌片）1片，日三次口服。
病例2：病例：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽、咯痰5天为主诉，查：双肺呼吸音粗，可及水泡音，心腹正常。查WBC：19.6X109，N：0.85，L：0.15，CRP：28mg/L。MP-AB（-）
初步诊断：支气管肺炎
处方：0.9NS100ML+PG240万单位，日二次静点、5%GS100ML+VK3   4mg日一次静点
     福尔可定口服液1次5ml ，每天服三至四次
请加密500分讨论
讨论：
1.不合理处，充分理由解释不合理
2.正确的具体治疗方法（以医嘱形式写出来）

b****1

第一个就那样吧，有什么合理不合理的，不吃也罢，吃了也好不快。第二个给vk干嘛啊，还是我没理解，青霉素国际单位?而且这个时候就别给中枢镇咳药了，既然痰多。

别**料

第一个就那样吧，有什么合理不合理的，不吃也罢，吃了也好不快。第二个给vk干嘛啊，还是我没理解，青霉素国 ...
beyond521 发表于 2011-12-14 21:52

                               
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PC单位已经修改

z***n

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别看资料 发表于 2011-12-14 22:12

                               
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   是PG吧？

别**料

是PG吧？
zzxin 发表于 2011-12-15 10:17

                               
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   是PG写习惯了，谢谢！

韩*堂

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思密达和思连康联用要隔开半小时影响吸收
福尔可定是镇咳药.应换用沐舒坦30毫克一日三次

a****3

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1.思密达止泻剂，1.0加入50ml水服下覆盖肠粘膜，思连康是生态剂，联用要隔开。
2.患者咳痰应使用化痰药氨溴索，福尔可定是镇咳药不利用痰排除

华**势

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第一病例不合理之处；思密达与斯联康不可以合用，两者应该间隔2 小时。
第二个病例不合理之处；福尔可定口服液是强效止咳药，化痰效果不好，不适合该病人。

半*月

回复 1# 别看资料


   

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病例1：思连康（双岐杆菌四联活菌片）应该更改为一天两次
病例2：K3一般只用于肌肉注射，而不是静脉滴注

天**友

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病例一。1.a.用思密达和思连康不合理。  b.思密达为肠黏膜保护剂，能吸咐咐病原体和毒素，，阻止病原微生物的攻击。思连康为双歧杆菌四联活菌片，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。该病例从临床表现查体化验检查提示为急性非感染性轻度腹泻，无肠道正常菌群的生态失衡，没有必要用思密达和思连康。b.给予ORS，50--80ml每kg，8--12h将累计损失量不足。 病例二。1.a青霉素.vitk3.福尔可定应用不合理。b.青霉素用前先做皮试，阴性者可每日5--20万u每kg，该患儿给药剂量稍大，从题干所给条件支持患儿患有急性细菌性支气管肺炎，也没有做细菌培养和药敏。本患者咳嗽咳痰无咳血出血，无长期应用广谱抗生素史，无须用itk3，如用时常肌注。福尔可定为中枢性镇咳剂，本患儿咳嗽咳痰，应用后痰不易咳出。2.a停用vitk3，福尔可定。  b.先用青霉素（皮试阴性）200万u+0.9%ns100ml，ivd**，bid，根据细菌培养和药敏，选用药物。 c.湿化气道，雾化吸入。

日*

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1思密达 收敛药 止泻对于轮状病毒感染有害无益。适当服用补液盐即可。
2维生素K3不可静脉点滴
青霉素联合炎琥宁效果会好一些

秋*

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献丑来了，我除了给家人看病外不给其他任何人看病，所以答不到好，一般我都是先买药后看说明书的，当然各种药物大体还是知道一点的。
就第一个病例，从病例所描述的来看没有脱水，或仅有轻度脱水，如果腹泻次数不多，量不是很大的话我不打算用思密达，乳酸菌素片，源首胶囊妈咪爱，双歧杆菌活菌制剂中选一种，多酶片，如需合用思密达，与思密达间隔2小时用。
第二例支气管肺炎，我不用PG，选二代头孢，如头孢呋辛钠，维生素K3用在这病人身上我想可能是解除支气管痉挛，此药副作用大，如需平喘，大可用氨茶碱或贝塔2受体激动剂代替，化痰用沐舒坦。
重在参与与学习，说错了请大家不要笑话。

心****我

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第一个病例诊断正确，用药可以加上中成药如小儿泻速停等。效果更好。如有口渴加口服盐补液。
第二个诊断支气管肺炎，治疗用药在临床上是无效的，因为大多数儿童支气管肺炎的病原体对青霉素耐药，如果是婴儿的话就可以用。维生素K3不良反应大，效果一般。口服药不良反应也大，对缓解感冒症状有效。不建议支气管肺炎患儿使用。

0.9%NS60MI
头孢甲肟0.5G
5%GS100ML
炎琥宁160MG
5%GS 100ML
氨溴酸15MG
10%氯化钾2ML
0.9%NS60ML
头孢甲肟0.5MG
雾化吸入地米5MG
烧退后再用药3天。
口服小儿肺咳颗粒。

别**料

参考答案：
病例1.配伍不合理，降低药效
思密达为肠黏膜保护剂，能吸咐咐病原体和毒素，，阻止病原微生物的攻击。思连康为双歧杆菌四联活菌片，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。
所以同时服用会导致思连康被吸附后与粪便共同排出体外。
如想合用应该相隔2小时以上。
病例2：使用方法不正确
福尔可定为中枢性镇咳剂，本患儿咳嗽咳痰，应用后痰不易咳出。
维生素K3可解痉，缓解咳嗽的作用。但此药物仅可肌注，目前很多医生静脉使用，存在隐患。
修正：停用以上二种药物，可雾化促进排痰。口服氨溴索