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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-12-15 22:13 编辑
患者男,48岁。 主
诉:突发头痛、头晕并意识障碍2小时。 现病史:患者于2小时前无诱因出现头疼、头晕,恶心,呕吐数次(为内容物),随 即不醒人事,呼唤不应。无角弓反张,无肢体抽搐发作。院外未经治疗,急来我院就诊。 急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来,无发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无大小便失禁。 既往史:既往“高血压”病史多年,自行口服药物治疗,具体不详。 查体:BP190/120mmHg。呼唤可睁眼,言语不清,左上肢自主活动可,GCS评分12分。双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,直接及间接光反射迟钝。左上肢肌力4级,右上肢及双下肢肌力0级,肌张力不高。双侧Babinski阳性。 入院颅脑CT
左侧丘脑区见一约1.8X1.8X2cm大小高密度影,四脑室、三脑室、双侧脑室内见高密度影。脑中线结构居中,左侧脑室旁见小点片状低密度影,双侧裂池扩张,部分脑沟增宽。 入院诊断:左丘脑出血并破入脑室 高血压病 诊疗经过:患者入院后行左侧脑室额角穿刺引流术,术后第2天脑室注入尿激酶5万单位,连用5天,血肿基本消失。术后第7天停用引流管,行腰大池引流术,应用10天,脑脊液澄清停用。病程中无发热、无肺部感染。患者留有轻度发音障碍。言语模糊。
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