黄煌教授治疗误治后典型案例

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黄煌教授治疗误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案
（黄煌教授医案赏析5-桂枝体质救误案）

薛蓓云整理
一、诊疗经过
刘某，男，33岁。体瘦肤白。
现病史：半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛等症状而至某中医处就诊，与2剂麻黄汤，其母误将两剂共煎麻黄用量达30克。服药一次后汗出一昼夜，继之出现心跳加快、乏力、怕冷，当夜未眠，纳减。近半月来体重明显下降达8斤，双眼圈发黑，未再服任何药 。
2011年3月15日至国医堂求诊于黄煌教授。刻诊：心悸动则甚、乏力、怕冷，纳食不振，睡眠差。舌质嫩红，苔薄白，脉软，重按无力，脉率126次/分。神萎，双眼圈发黑，下肢无水肿。
处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克  4剂，水煎日服3次。另嘱红枣桂圆糯米煮粥药后喝并注意避风寒。

二诊（3月19日）：服药后心悸明显改善，面色转红润，胃纳、睡眠及精神转好。舌像同前，脉率为90次/分。
处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克生晒参10克麦冬30克五味子10克山萸肉15克茯苓20克山药30克  7剂，水煎每日服3—4次。另嘱可进食枸杞、红枣、西洋参。

3月29日电话回访情况如下：患者诉心悸几无，运动加剧时偶有，体力恢复，黑眼圈减退，但体重仍未恢复。继续观察中。

二、案例分析：

1、 《伤寒论。太阳中篇》有7条原文（第83、84、85、86、87、88、89条）列举了7种用麻黄汤等峻汗的证候以及误用峻汗后的变证。结合该例患者发病前情况不详。虽是桂枝体质，但若因受凉在疾病初期而选用小剂量麻黄汤或麻黄桂枝各半汤亦未尝不可，但使用麻黄汤剂量过大，辄必然出现坏病。
2、这是一则典型的桂枝体质误用麻黄剂后的救误案。
展示了桂甘龙牡汤卓越的定悸功能。首诊黄师选用了桂甘龙牡汤而非桂枝甘草汤是因为兼顾了除心悸外的失眠、纳差等，虽未“其人叉手自冒心”，但黄师确实把桂枝甘草汤作为方根考虑的。门诊中有学生提出可否选用桂枝附子汤或真武汤，黄师认为目前已无汗、以心悸为主、虽虚弱但尚未振振欲擗地而未选用。

3、 二诊中所合的生脉饮、苓桂味甘加山药、萸肉除加强定悸之主症外，更是为了改善虚弱体质状态，特别是黄师的食疗方的配合亦充分体现了经方医学的主题特点---人。

4、关于麻黄的“减肥”功效，黄师已在《麻黄与减肥猪肉》一文中提及，再次强调中药不是食物，用中药是需要智慧的，尤其是用麻黄。当用则妙不可言，误用则后悔莫及，可以预见该患体重会恢复的，只是需要时间

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汗多亡阳亡阴，调补阴阳即可，小儿科。