门脉高压性胃病

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门静脉高压性胃病，属于中医“臌胀，痞证”范畴，其病因责之于情志、饮食、虫毒、疫毒、积聚等病长期反复不愈所致。本病病位虽在胃，然其病本则在肝。初滞肝气，病久及血，终致气，血、湿邪瘀阻肝胃之络，甚则络破血溢危及生命。在治疗方面，本病治疗从肝、脾、胃三脏入手，立调气、活血、软坚、利湿等治法，取得了良好的效果，减少了后期并发症出现的机率。

张某，女56岁 ，病历号：3943

首
诊：2009年3月14日。

主
诉：腹胀、纳差三年余，加重一周

病

史：患者既往HBV携带史10余年。3年前因过度劳累出现纳差乏力、上腹饱胀感，嗳气频频，在当地医院查肝功发现ALT异常。腹部B超提示：肝硬化，门静脉直径14mm，脾肿大，腹水。不规则门诊服中药治疗，症状时有缓解，但稍有劳累或情志不畅即感食欲不振，疲乏无力。一周前上述症状加重，经当地医院予以保肝、降酶、利尿治疗后，腹胀感稍有缓解，余症仍在，遂来我院门诊就诊。

症
状：主证：两胁胀痛，脘腹胀闷，隐隐作痛。

次证：纳少，嗳气频频，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏泄，日行2次。

舌
脉：舌质暗红，舌体略胖，边有齿印，苔薄白，脉弦细略涩

辅助检查：X线（2009年3月8日，黑龙江中医药大学第一附属医院）示：为慢性胃炎改变，胃底、食管静脉曲张。

辨病辩证：痞证（肝郁脾虚，胃气失和）

治
法：疏肝通络，运脾和胃。

方
药： 柴胡10g
枳壳10g
佛手10g
砂仁10g
川芎10g
当归15g
大腹皮15g 猪苓15g
泽泻15g白叩15g
乌药10g
黄芪20g
茯苓15g
焦白术15g
旋复花15g
代赭石30g
制半夏10g
炒白芍15g
甘草10g。

15剂，水煎服，150ml，日二次

二
诊：2009年3月28日

症
状：胁痛、胃胀感有所缓解，嗳气消失，仍有脘腹隐痛。

舌
脉：舌质暗，体胖大，苔薄白，脉弦细。

治
法：疏肝行气通络，健脾益气和胃

方
药：柴胡10g
枳壳10g
佛手10g
砂仁10g
川芎10g
当归15g
大腹皮15g 猪苓15g
泽泻15g 黄芪25g 茯苓15g
焦白术15g
代赭石30g
炒白芍15g
甘草10g
九香虫10g

15剂，水煎服，150ml，日二次

三
诊：2009年4月13日。

症
状：胁痛减轻，食后稍有胃胀感，时或脘腹隐痛。

舌
脉：舌质淡，苔薄腻，脉弦略滑，

治
法：疏肝健脾，下气消胀

方
药：柴胡10g
枳壳10g
佛手10g
砂仁10g
川芎10g
当归15g
大腹皮15g 黄芪25g 茯苓15g
焦白术15g
代赭石30g
炒白芍15g
甘草10g
九香虫10g
内金15g
焦三仙各15g
炒莱菔15g

15剂，水煎服，150ml，日二次

四
诊：

症
状：胁痛消失，饮食佳，仅食后轻微胃胀感。

舌
脉：舌质淡，苔薄腻，脉弦略滑。

治
法：疏肝健脾和胃，理气化湿消胀

方
药：柴胡10g
枳壳10g
佛手10g
砂仁10g
川芎10g
当归15g
大腹皮15g 黄芪25g 茯苓15g
焦白术15g
代赭石30g
炒白芍15g
甘草10g
九香虫10g
内金15g
焦三仙各15g
炒莱菔15g

15剂，水煎服，150ml，日二次

随
访：服药15剂后，患者诸症好转，食后胃胀感消失，以香砂养胃丸调理善后 。嘱患者注意饮食、情志及生活起居的调摄。随访至今，无不适反应。

按
语：该患典型特点为两胁胀痛，脘腹胀闷，隐隐作痛，纳少，嗳气频频，大便溏泄，面色萎黄，倦怠乏力，舌质暗红，舌体略胖，边有齿印，苔薄白，脉弦细略涩。属中医“痞证”之肝郁脾虚，胃气失和型，故方选柴胡疏肝散合四君子汤，以疏肝通络，运脾和胃。本病病程较长，肝郁日久，必伤及脾胃之气，脾虚不运，湿浊内盛，则见泄泻、舌体胖大，边有齿痕，故以大腹皮、猪苓、泽泻利湿泄浊，行气消胀；津聚成痰，痰停气阻，胃气不降，则见纳少、嗳气，故以旋复花、代赭石、制半夏以下气消痰，降逆止呃；炒白芍柔肝养阴，辅上述疏肝之品，条达肝气而不损肝阴。全方体现了疏肝、柔肝、养肝三位一体,调肝、健脾、和胃三脏同治的整体辨证思维。