慢性萎缩性胃炎

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慢性萎缩性胃炎，属中医“胃痞、胃脘痛”范畴，病情复杂，缠绵难于，其伴肠上皮化生或不典型增生的患者容易恶变。谢师应用中医中药治疗本病，疗效较佳。部分患者肠化生和不典型增生病理状态可以逆转，

潘某，男，47岁。病历号：3521。

首
诊：2009年2月28日。

主
诉：胃脘胀满不适感一年余，加重两个月

病
史：患者自述胃脘胀满不适感一年余，常自行服用促胃动力药、消食药略有好转，未予系统治疗。近两个月来无明显诱因出现胃脘胀闷不适，自行服用药物（具体药名、药量不详）后无明显好转，遂来我院门诊诊治。

症
状：主证：胃脘部仅剑突下胀闷不适感，

次证：纳呆、反酸烧心，嗳气，面色萎黄，大便不成形，2日1行，睡眠尚可。

舌
脉：舌质暗红，舌体胖，苔黄腻，脉沉弦滑。

辅助检查：胃 镜（2009年2月19日，黑龙江中医药大学附属第一医院）示：胃窦溃疡S1期；慢性萎缩性胃炎伴轻-中度不典型增生；疣样增生；胆汁反流

病 理（2009年2月21日，黑龙江中医药大学附属第一医院）示：（胃窦）胃黏膜慢性炎伴中度萎缩。部分腺体呈轻-中度不典型增生

辨病辩证：胃 痞（肝胃郁热）

治
法：疏肝和胃，清热解毒

方
药：北柴胡15g
枳壳15g
佛手15g
郁金15g
海螵蛸30g
浙贝30g

煅瓦楞30g

黄连20g

吴萸15g
蚤休15g
山慈菇15g
舌草30g

半枝莲30g
六曲15g

陈皮15g

甘草10g

20剂，水煎服，每次150ml，日2次

二
诊：2009年3月19日。

症
状：患者胃胀、嗳气有所减轻，大便已成形，仍反酸烧心，口干口苦。

舌
脉：舌质暗红，舌体胖，苔黄白腻，脉沉弦略滑。

治
法：疏肝和胃，养阴清热解毒

方
药：北柴胡15g
枳壳15g
佛手15g
郁金15g

海蛸30g

浙贝30g
煅瓦楞30g

黄连20g
吴萸15g
蚤休15g

山慈菇15g
舌草30g

半枝莲30g
六曲15g

陈皮15g

甘草10g
北沙参20g 石斛20g

20剂，水煎服，每次150ml日2次

三
诊：2009年4月9日。

症
状：患者胃胀、反酸烧心、口干口苦均有所减轻，嗳气较频。

舌
脉：舌质暗红，舌体略胖，苔黄白腻，脉沉弦略滑。

治
法：疏肝和胃降气，养阴清热解毒故于原方中加代赭石10g以降逆止呕。

方
药：北柴胡15g
枳壳15g
佛手15g
郁金15g
海蛸30g

浙贝30g
煅瓦楞30g

黄连20g
吴萸15g
蚤休15g

山慈菇15g
舌草30g

半枝莲30g
六曲15g

陈皮15g

甘草10g
北沙参20g 石斛20g
代赭石10g 旋复花15g（包）

20剂，水煎服，每次150ml日2次

四
诊：2009年5月28日。

症
状：患者嗳气减轻，胃胀、反酸烧心有所缓解，口干口苦消失，偶有夜间胃脘部疼痛。

舌
脉：舌质暗红，舌苔黄白略腻，脉沉弦。

辅助检查：胃镜（2009年5月23日，黑龙江中医药大学第一附属医院）示：慢性浅表-萎缩特性胃炎；胆汁反流性胃炎，

病理（2009年5月25日，黑龙江中医药大学第一附属医院）示：（胃窦）胃黏膜慢性炎伴轻度萎缩。

治
法：疏肝和胃，养阴解毒，活血通络

方
药：北柴胡15g
枳壳15g
佛手15g
郁金15g
海蛸30g

浙贝30g
煅瓦楞30g

黄连20g
吴萸15g
蚤休15g

山慈菇15g
舌草30g

半枝莲30g
六曲15g

陈皮15g

甘草10g
北沙参20g 石斛20g
三棱15g
莪术15g

20剂，水煎服，每次150ml日2次

随
访：服药20剂后，追访患者述胃胀有所减轻，反酸烧心、夜间胃痛消失。食欲有所增加，诸症好转。嘱患者节饮食、调情志、慎起居。随访至今，无不适反应。

按
语：慢性萎缩性胃炎，属中医“胃痞”范畴，主要由于情志、饮食、劳逸、或它病（如肝胆疾病累及）长期作用，损伤胃腑，使胃之承运纳降之功减弱，久则耗伤胃阴，胃体失于濡养，胃络血瘀，甚则瘀久化毒，瘀毒互结，导致恶变。属消化内科难治性疾病。本患者因慢性胃病未予注意，没有系统诊治，日久伤及胃腑阴液，使胃体失于濡养，气之枢机不利，胃气壅滞于中，胃气上逆，故自觉胃脘部胀闷不适、嗳气频频；“肝之余味为酸”，肝气犯胃，胃气上逆，肝之余味随之而逆，故反酸烧心。“脾胃居处中焦，以膜相连”，胃虚脾亦不足，纳运升降失常，故大便不成形。舌质暗红，舌体胖大，有齿痕，苔黄腻，均属湿、瘀、毒蕴结中焦之表现。故随证应用疏肝、益胃、活血、解毒之法而收效。