血气分析讨论——哪种酸碱平衡失调？

自**神 · 发表于 2011-12-11 10:46

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-11 11:40 编辑

女性，74岁，两年前诊断肺心病。一周来咳嗽‘咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿啰音，心律100次/分，肝肋下2.5CM，双下肢水肿，白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：PH7.335，PaO2 : 50mmHg,PaCO2 :78mmHg，HCO3-34mmol/L,BE4mmol/L。
根据上述血气分析结果。
本患者应属于下列
A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C呼吸性酸中毒代偿
D呼吸性酸中毒失代偿
E代谢性碱中毒
这题是应该选A还是D，能帮忙分析一下是为什么吗？
我是来请教呼吸内科的高人教我如何分析血气分析的。因为我是乡村医生，自己看书弄不透这血气分析。谢谢！

h****0 · 发表于 2011-12-11 14:55

呼酸合并代碱。

给****来 · 发表于 2011-12-11 15:29

我感觉选A ph值在7.35--7.45才属于代偿呢

f****0 · 发表于 2011-12-11 19:55

A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

自**神 · 发表于 2011-12-15 11:39

谢谢各位帮助。我也觉得是A，可答案是D呼酸失代偿

凌*晗 · 发表于 2011-12-15 12:43

我认为答案是D，为什么，首先PH值为7.335《正常值，故为酸中毒，至于是代谢还是呼吸性，看PACO2与PH改变是否一致，如果是则为代谢性，否则是呼吸性。至于有没有合并代谢性的，看实际PH值和测的PH比较，所以答案为D

董*泉 · 发表于 2011-12-16 17:21

很明显呼酸合并代碱

易***马 · 发表于 2011-12-16 17:27

选A，很明显呼酸合并代碱

H****体 · 发表于 2011-12-17 13:53

一周来咳嗽‘咳痰、喘息加重，双下肢水肿，肝肋下2.5CM，说明肺心病加重了。肺心病，PH:7.335，判定为呼吸性酸中毒，PaO2 : 50mmHg,可判定为呼吸衰竭，即是失代偿。答案选D

s****0 · 发表于 2011-12-17 20:10

呼酸合并代碱

d****n · 发表于 2011-12-18 14:33

首先可以确定是呼吸性酸中毒，是否是代偿和失代偿就看PH值，简单一点，代偿就是PH值可以恢复到正常，失代偿就是PH小于7.35，合并代碱就是大于7.35

x****o · 发表于 2011-12-18 20:38

本人觉得选A，首先co2潴留，2型呼吸衰竭，pH<7.35属于呼吸性酸中毒，再其次看碱剩余，BE正常值±2左右，显然本题为4，表明明显的碱剩余，故代谢性碱中毒

z****s · 发表于 2011-12-18 21:06

大家争论的焦点在A和D上，碳酸氢根确实升高了，到底是机体代偿性的潴留HCO3-以维持内环境的稳定呢？还是合并有代谢性碱中毒？
很简单，根据慢性呼酸的代偿公式：代偿后的HCO3-应该=24+0.4*（78-40）=39.2，而实际HCO3-=34，<应代偿值39，要么是肾功能较差，代偿不完全，要么合并代酸而不是代碱，显而易见，A是不对的，只有选D

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