肛肠术后一例尿潴留的治疗教训

f****g

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l****9

出现尿潴留后，可逐项排除，热敷、听流水声、松解胶布、取出油纱条、药物治疗、导尿，一般解除敷料后，都可排出小便，尽量不要导尿。
女性出现尿潴留的原因多因为是胶布黏贴或油纱条压迫引起，极个别是因为紧张、疼痛。所以在伤口无出血的前提下，解除胶布和油纱条压迫，都能自行排便。

快*风

你这不是坑爹吗，教科书上写的很清楚，各种保守处理无效超过12小时仍未排尿者应给予留置导尿，留置导尿管最少24小时！

f****g

回复 4# 快哉风


     你 这人素质极低，我不是说这是教训吗？超过12小时？教科书那一面呢？要是超过12小时，病人膀胱都破了，你在导尿做做什么呢？我觉得做人，特别是行医，谦虚些好

l****6

大哥你给别个导尿三次，别个没意见吗？虽然是门诊病人，留置导尿还是可以的啊~~~

徐*强

导尿首次排放量不宜超过1000ml，不能一次排空，导出尿量超过500ml需留置尿管， 留置导尿每6h排放1次。

张***8

经验教训啊，应该是要留置导尿的。一般我处理的男性尿潴留的常见些。

靳*领

你这不是坑爹吗，教科书上写的很清楚，各种保守处理无效超过12小时仍未排尿者应给予留置导尿，留置导尿管最 ...
快哉风 发表于 2011-12-9 18:39

注意文明用语，虽然第一句话是网络流行语，用在这里就有点不雅。在此警告一次。

快*风

回复 5# fengyong
关于12小时请参考金虎主编的《现代肛肠病学》，书是死的，人是活的，所以时间只作为参考。另外肛内敷料填塞过多是尿潴留原因之一，这点很多书上都有介绍，我相信肛肠专业的医师应该都知道。尿潴留出现后不要急着导尿，先嘱患者放松，鼓励患者排尿，可常规给予下腹部热敷，疼痛者给予止痛，敷料填压过多过紧者给予松解敷料，必要时还可以给予针灸，也可以肌注新斯的明，所有处理无效时可以考虑导尿，如果潴留尿液大于500毫升，应留置导尿管最少24小时，如果小于500毫升，导尿后可拔除导尿管。这些都是肛肠科常识，而不应该是教训（初学者可以理解为教训）。现在医患关系紧张，你连续给患者导三次尿，很可能给自己带来不必要的麻烦。换位思考一下，如果我是患者被导了三次尿，我可能会很烦躁！所以用了“坑爹”二字，确有不妥，望多多包涵！

a****4

我做了很多，但是少，我喜欢鼓励病人下腹部热敷，听流水声、松解胶布、取出油纱条、药物治疗、导尿，

紫****8

看看外科学关于尿潴留的章节，导尿超过500ml就要留置导尿，有利于膀胱肌肉张力的恢复。第一次就留置就不会有后面的麻烦了。

c****y

这段时间我们出现术后尿潴留的病人也很多，处理方法都是上述的，但最终一般都需要留置导尿。大家可以来讨论一下，有没有其他更好的办法来处理尿潴留的病人。

高**肠

我们那的肛肠科一般先热敷听水声，不行就打新斯的明，实在不行就留置导尿

m****u

尿潴留临床上男性多于女性。

预防：一般术前让病人排空膀胱；术中控制补液量；术后限制饮水，到膀胱肌肉恢复；若前列腺肥大，术前、术后应用哈乐控制症状，以免术后加剧排尿困难；术中麻醉满意；手术轻柔操作。

若临床出现尿潴留，处理方法：
1.让病人放松，可站立，听流水声，引起排尿。
2.热水袋热敷下腹以缓解尿道、**括约肌的痉挛。
3.患者诉疼痛剧烈，给予止痛；诉**敷料过紧顶住很不舒服，放松敷料。
4.以上方法都用了，病人还是排尿困难，可考虑艾灸气海、关元。必要时**气海、关元、三阴交、中极等穴位。艾灸方便（我们医院有专门的器具，艾条固定好就行了），热敷不能解决问题的，有一部分病人艾灸还是很有效的。
5.药物治疗。肌注阿托品0.5mg缓解尿道痉挛；新斯的明0.5mg兴奋平滑肌。
6.以上都无效，膀胱充盈重，可导尿。

道*

同意2楼的意见

消*灵

是啊    阿托品，千万用不得。加重尿储留。

山****2

复习了一下围手术期处理的术后部分，教材对于术后尿储留的处理的确很激进，说是术后6-8小时不排尿，就提示存在尿潴留， 导尿超过500ml，就得保留导尿1-2天。
可据我的经验，外科大夫不是这么掌握的，果真如此，术后保留导尿怕是要达到百分之百。肾内科的大夫一定也是不同意的，因为他们很讨厌导尿，据说好像，导尿的感染率达到百分之九十多，具体不记得了。
我查了手头的所有书，没有一本书说过膀胱尿液达到多少，算尿潴留，那怕是一个范围，也没有。
我有复习了一下基础，正常人24小时尿据说是700-2000ml，一般1500ml。
正常排尿白天3-6次，夜间0-1次，算一下24小时3-7次。
1500除以3，等于500，也就是说，正常情况，一次就可以有500ml，
更通俗的说一下，有的人排尿哗哗的，恐怕500ml，都不止，


楼主的意思，我觉得就是想说一下自己的经验、体会，认为**纱布填塞、压迫，可影响排尿，造成尿储留，如果手术放心， 可以早期取出。很简单，也很正确。其实，窃以为，如果真的放心，不填塞也罢。
当然对于楼主的反复导尿，肯定是不值得提倡的。并且肛肠界一般术后限制液体进入，粗算一下，这个患者的尿量不小啊。
对于尿潴留，肌注阿托品，希望详细说一下理论或经验。据我所知，有的人尿潴留用速尿，据说百试不爽。

w****5

本人不赞成老打新斯地明，不对因

a****1

新斯的明足三里穴位注射，效果很好。