关于踝关节功能障碍的松动

洛*

　　患者，男，30岁，胫腓骨骨折术后1年半（开始是外固定架，一年后外固定架拆除），胫骨畸形愈合，腓骨下段缺如，跟腱挛缩；踝关节跖屈35°——50°，无背屈；行走时使用助行器，患足跖屈步态，膝行走过程中屈伸角度甚微，现要求进行康复治疗。
　　手术主任意见：患肢可完全负重；在不采用暴力的情况下可大力进行一些相关训练；行走时丢掉助行器
　　治疗经过（三周时间，周一至周五，每天一次）
　　1、踝关节周围**（5min）
　　2、踝关节的主动运动（10个∕组，3组∕次）
　　3、关节松动：将距骨相对于胫骨往后方滑动（15min）
　　4、重心转移至患腿的训练（5min）
　　5、纠正步态的训练（5min）
　　给患者布置的课后训练
　　1、绑沙袋负重的直腿抬高训练（每天300个）；
　　2、患足斜形板站立（10min∕次，5次∕天）；
　　3、步行训练等。
　　3周康复后效果
　　1、跖屈10°—50°；
　　2、步行中患腿负重增加，步态较之前有所改善；
　　存在问题求解，谢谢各位！
　　1、患者长时间跖屈步态，前脚掌长期受力，前脚掌触碰疼痛明显，可做一些理疗缓解疼痛，但未解决踝关节活动障碍之前，步行时仍是前脚掌着地，疼痛无法根治，何解？
　　2、踝关节的松动如何做才可以取得较好的效果？（踝关节的松动对于我来说还是比较难的，其他部位的松动做完之后效果都还不错，但踝关节的病人做完后效果不怎么样，曾试过用踝的模型做松动，好像很难松动到？？？？？）
　　3、如若踝跖屈0—50°已恢复至正常，再接着做背屈0—20°的松动及训练该如何做才能取得较好效果？
　　第一次在里面说话，望各位前辈指教！

p**0

通过阅读楼主提供的病史资料，个人体会如下：
1、希望能够该患者近期的CR片以了解目前患者骨折部位的情况。（可以根据骨折畸形愈合情况指导治疗师进行适当的跟腱人工牵拉，安全起见以无痛原则为宜）
2、患者似乎存在膝关节运动功能障碍：废用性膝关节功能障碍？亦或是膝关节运动肌本身损伤导致？神经损伤？（依据楼主的叙述看来楼主倾向于废用性膝关节功能障碍可能性较大，但这需要根据患者的病史资料、查体及辅助检查综合分析）
3、目前患者膝关节、踝关节肌力如何？（肌力差的话需要加强肌力训练。绑沙袋负重的直腿抬高训练（每天300个）？个人认为还是依据书上的Tens法则来训练肌力，感觉楼主在训练患者的肌肉耐力了）
4、有无神经损伤？
5、希望加上膝关节、踝关节蜡疗。根据个人体会，在关节松动前进行局部蜡疗治疗，有助于提高关节松动的效果。（具体蜡疗的作用可以参考相关书籍，以该患者而言，蜡疗主要是起松解关节周围粘连的作用）
6、根据3周后疗效来看楼主缺乏踝背伸的恢复程度，建议楼主在患者膝、踝关节的关节活动度尚未恢复到正常水平时进行步行训练一定要根据其目前的步态进行正确的指导，否则效果可能适得其反，一旦患者建立了异常的运动模式，那将对我们治疗造成很大的麻烦。
这是我参阅楼主病史、治疗经过及三周后恢复情况提出的自己的一点看法。
下面我再回答楼主的问题：
1、患者长时间跖屈步态，前脚掌长期受力，前脚掌触碰疼痛明显，可做一些理疗缓解疼痛，但未解决踝关节活动障碍之前，步行时仍是前脚掌着地，疼痛无法根治，何解？
患者膝踝关节关节活动度尚未恢复，肌力尚未恢复（依据病史介绍无法判定），在正常步态尚未建立的情况下，前脚掌着地是必然的，疼痛也是无法根治的。
2、踝关节的松动如何做才可以取得较好的效果？（踝关节的松动对于我来说还是比较难的，其他部位的松动做完之后效果都还不错，但踝关节的病人做完后效果不怎么样，曾试过用踝的模型做松动，好像很难松动到？？？？？）3、如若踝跖屈0—50°已恢复至正常，再接着做背屈0—20°的松动及训练该如何做才能取得较好效果？（在这里我2、3条同时回答了）
关于手法治疗，确实我无法用文字详细描述得清楚的，希望楼主能够多走出去，多学习学习，其实膝关节松动真的已经是关节松动里面比较简单的了（至少我个人认为哈）。

天***1

回复 请2楼的老师讲一下膝关节松动术，我这里有一个车祸后膝关节受伤，现在上下楼自如，走路也行，就是膝关节不灵活，恢复不到正常生理范围，特求教，十万火急

b****6

有没有创伤性关节炎啊，总是疼痛还是的找原因，要是有的话效果不好，最终可以考虑关节融合术了。