值班经验教训

裸*者

患儿2岁，入院前3月因左眼视网膜母细胞瘤，入院前20天，家长发现患儿左耳前下方指头大小包块，质中，略活动，未重视。后包块逐渐长大约核桃大小，家长遂于入院前4天到齐市就诊，其中一家给予穿刺活检，但未发现肿瘤细胞，均建议到哈市就疹，但由于经济原因，到我院就诊。***后，了解了患儿病情及就诊情况后，考虑我院技术条件有限且怕承担治疗后发生不良后果产生医疗**，也不愿收治。但家长哭诉该患儿因包块发生后，每日呼痛，催人泪下，经与家属反复协商后收治入院。入院后诊断：左视网膜母细胞瘤术后、左腮腺转移？于静脉全麻下行左腮腺包块切除术。术后三天，上级二甲医院病理报告回来了：化脓性腮腺炎，未见肿瘤细胞浸润。后患儿痊愈出院。体会：此例患儿就诊过程中，所有就诊的上级医院接诊医生均被患儿第一次诊断迷惑，惯性思维考虑为转移病灶，其中一家在穿刺病检未见肿瘤细胞的情况下，仍然考虑为转移灶，拒绝收治。也曾考虑是否为其他病变，但在多家上级医院的诊断下，不敢大胆考虑，***诊断，险些耽误了对患儿的救治。

昨晚值班,出车卫生院接一个产妇,42+4周了,胎膜早破的,跟当地医生有些熟,因为是她的亲戚,交代尽量给她试产,刚好有几个急的一起来,接回来后交代助产士给她检清楚,就忙其他紧急手术了,结果忙完出来后刚好到交班了，说那边开全了,也没在意,结果查房时助产士说可见胎头了,我见**区很胀,给她一检,结果是产瘤形成,胎头已进入中骨盆,就最大经线没过中骨盆,考虑手术和**助产都风险大,同她家人讲明后同意儿头吸引产,结果产妇宫缩乏力,儿头吸引失败,胎心音60-80次每分,为单音,即急剖腹产出一男婴,一分钟阿氏评分3分经积极抢救后小儿10钟达到7分,后面建议转上级医院治疗了,这一过程,真让我心惊肉跳的了,这是可怕的教训,无论多忙,我都要亲自产检了,要不出了事,真不好向家属交代,更何况自己经验不是多,还是保守比较安全