芍药甘草汤合猪苓汤加味治疗泌尿系结石43例

中**人

芍药甘草汤合猪苓汤加味治疗泌尿系结石43例
                   四川省平昌县人民医院(636400)罗碧贵
     肾及输尿管结石是常见的泌尿系结石症，笔者1988年以来用《伤寒论》芍药甘草汤合猪苓汤辨证加减治疗本病43例，经临床观察，疗效满意，报告如下。
     临床资料   本组病例全部按照以下诊断标准确诊：①突然发作的腰部或侧腹部剧烈绞痛，呈持续性或阵发性;②腰腹痛向下腹部、**或大腿内侧放射;③肋脊角叩击痛或侧腹部压痛;④痛后尿检镜下血尿或出现红细胞、晶体尿;⑤B超检查肾或输尿管可见结石光团。43例中，男33例，女10例;年龄最小18岁，最大57岁;其中30岁以下1 2例，31～40岁1 5例，41～50岁l0例，51岁以上6例;肾结石33例，输尿管结石8例，肾及输尿管结石并见2例，皆为单侧;病程最短者2天，最长者5年;结石直径0.5cm以下者15例，0.6～0.9cm1 9例，1.0～1.5cm 6例，大干1.5cm者3例。
     治疗方法   以芍药甘草汤合猪苓汤加味为基本方：白芍30～100g，甘草10～30g，猪苓、茯苓、泽泻各15g，海金沙、滑石各15～30g，阿胶10～15g(烊化冲服)，金钱草50～100g，鸡内金、冬葵子各10～20g。疼痛剧烈者重用白芍、甘草，加延胡索，郁金;胸闷、苔腻者去阿胶减甘草用量，加苡米;屎血者加小蓟、茅根、蒲黄;发热者加银花、蒲公英、紫花地丁;病久挟瘀者加三棱、莪术、王不留行;缓解期无明显症状而结石未排出者阿胶易生地;伴腰酸、耳鸣等肾虚现象者加熟地、山茱萸、杜仲;倦怠乏力、气短者加黄芪、升麻、桔梗。急性疼痛期每日1剂水煎，分三次空腹服;疼痛缓解期每3日2剂。半月为1个疗程，每一疗程后若无明显症状，可用B超复查，结石未排出则继续治疗。
     疗效标准及结果   临床症状及结石均消失者为治愈;临床症状消失，经B超检查结石明显缩小或位置下移者为显效;临床症状消失两个月以上再次复发，但症状较轻，经B超检查结石直径变化不大，或位置有移动者为好转;临床症状及结石大小、位置无变化者为无效。结果：43例中，治愈20例，显效11例，好转8例，无效4例，总有效率90.7％。治愈的20例中，疗程最短15天，最长60天。
     典型病例   胡某，男，3 4岁，农民，1990年3月1 5日初诊。患者于4天前突然发生腰右侧持续性剧烈绞痛，急送入医院住院治疗。西医诊断为“右肾结石”，经大量输液，抗感染，止痛，病情有所缓解，但用药间歇期疼痛又发，改求中医治疗。刻诊：右侧腰痛难以屈伸，阵发性加剧，并向小腹、**放射，小便黄赤，右肾区有明显叩击痛。脉弦数，舌红苔白。B超检查报告：右肾盂有约1 cm×1.5cm大小的光团;屎常规检验：血尿，红细胞(十十十),白细胞(十十)，草酸钙结晶(十十十)。诊为“石淋”、“腰痛”。治以缓急止痛，育阴利尿排石。方用芍药甘草汤合猪苓汤加味：白芍、金钱草各1OOg，甘草25g，猪苓、冬葵子、阿胶、鸡内金、茯苓各159，滑石、公英、白茅根、泽泻各309，海金砂、银花各20g。1剂后疼痛减轻，继用上方加减治疗27天，解出形如带壳薏苡状结石1粒，诸症若失。后经B超复查，肾及输尿管无异常发现。随访1年未复发。
    参考文献  细野史沈著，肖友山译：芍药甘草汤的临床药理.上海中医杂志气 1987;10：17
     原载国医***1993年第1期(总37期). 19

中**人

谢谢版主评分！

龙*

人生一世，草木一秋
在这短短的几十年光阴里，珍惜.把握自己现在拥有的一切。不让自己的人生留有遗憾是最大的幸福！

w**a

请问此方剂用阿胶的机理？