磁共振波谱分析在癫痫患者中的临床应用

老*驼

磁共振波谱分析（MRS）及磁共振波谱分析成像术（MRSI）是一种测定N-乙酰天门冬氨酸（NAA），胆碱(Cho)，肌酸(Cr)，GABA,谷氨酸盐等大脑代谢产物的一种非损伤检查技术，目前已经成为癫痫，脑部肿瘤，帕金森等一些中枢神经系统疾病的检查诊断方法。随着磁共振系统设备，技术，方法的提高，MRS很有可能成为癫痫的一种常规检查。
磁共振波谱分析主要有两种方法即单象素采集技术和多象素采集技术。单象素采集技术易受部分容积效应影响，多象素采集技术可以得到每个代谢产物的体层成像，效果较好。目前主要测定的代谢产物有N-乙酰天门冬氨酸（NAA），胆碱(Cho)，肌酸(Cr)，ｒ－氨基丁酸（GABA）。NAA可以作为神经元和轴突密集程度和生存能力的标志物，它的浓度降低意味着神经元的丢失，功能降低或轴突的变性。Cho可以作为细胞膜受损和神经胶质细胞增生的标志物，它的浓度增高意味着细胞膜合成增加，磷脂降低，胶质细胞数目增加。Cr反映了胶质细胞和神经细胞密集程度，它在大脑中的浓度相对稳定，并且和大脑的能量储备有关。GABA是大脑中最重要的抑制性神经递质。
1 MRS对于癫痫灶的定位是一种很好的检查方法
MRS在颞叶癫痫病灶的定位的重要价值毫无疑问，近年的研究表明：MRS对颞叶外特别是起源额叶癫痫同样具有重要价值，研究表明与正常对照组相比较，很多癫痫病人的一侧或双侧额叶出现NAA/Cr或NAA/Cho比值的降低，癫痫灶往往定位与大脑半球NAA降低最明显的地方，而其中有很多是MRI没有发现异常的。并且MRS发现代谢产物异常的范围要比脑电图的定位更广泛。
2 MRS与其它定位方法的比较
hugg等人发现颞叶癫痫的患者双侧NAA明显不对称，病变侧要比对侧低21.5%,这可能和神经元的丢失和胶质细胞增生有关。而kuzniecky等人统计了外科手术前定位的30例颞叶癫痫病人后发现:MRS的定位准确性高达97％，只有1例定位错误，而MRI容积测量法的准确性为93％，有2例错误。MRI的准确性为73％。没有发现MRI容积测量法的异常程度和MRS的异常程度有关联。Cendes统计了100例难治性癫痫，发现EEG,MRS,MRIV在定位上有高度的一致性。MRS的异常率为99％，双侧异常为54％。对癫痫灶的定位正确率为86％，MRIV发现98个病人中有86个异常，双侧异常的为28％，定位正确率为83％。两者联合起来定位正确率为90％（EEG的定位正确率为93％）。MRS不但敏感性较高，而且对双侧病变的检出率优于MRI。双侧NAA/Cr的不对称程度和EEG的不对称程度是一致的，在NAA/Cr下降多的一侧，EEG的异常越重。意味着组织损伤的波谱异常的地方往往是EEG上首先异常放电的地方。MRS和MRIV的比较表明NAA/Cr下降幅度和神经元的丢失成正比。但波谱改变的病灶不一定在MRI上能发现形态学异常，因为这时可能处于病变早期。随着病变的发展MRI上出现形态学改变，MRS的异常越加明显。Knowlton等将23个MRI未发现异常的TLE病人的PET及MRS，MRIV检查进行了比较，标准是和EEG定位的符合率，结果发现PET为87％，MRIV为65％，MRS为61％。但MRS和MRIV结合起来的效果要优于PET.这表明在MRI没有发现异常的情况下，MRS是一种敏感有效的方法。虽然MRS对癫痫的定位较好，但是如果只用MRS一种检查方法，仍有10－15％的错误，最好能将MRS与EEG，MRIV,PET，SPECT等方法结合起来，达到最佳效果。
3 MRS癫痫的发作，病程，严重程度的评估
Duc等认为海马中NAA的降低的部位大小与病人的发病年龄有关。具有相同起病年龄的癫痫患者他们的病程和NAA下降的范围密切相关。难治性癫痫患者术前NAA的下降和术后的病理学上海马的硬化程度有关，可以认为MRS测得的代谢物的数量能用来评估难治性癫痫患者神经元丢失及功能下降的严重程度。对监视病情变化和评估海马的组织病理学改变有一定的作用。另外，MRS测得的代谢物的数量和癫痫的发作频率有密切关系。如随着NAA的下降，EEG上癫痫的发作频率增加。没有证据表明代谢物的变化和癫痫的病程有关。
4 MRS对难治性癫痫术后效果的评估
大量的研究表明：结合EEG和MRS可以对难治性癫痫术后效果进行评估。如果EEG确定的癫痫灶和MRS确定的异常部位在相符合，术后的疗效较好，如果MRS确定的异常部位面积较大，两侧都有异常或与EEG确定的癫痫灶差别较大则预后较差。
5 MRS对癫痫药物的评估
关于用MRS来评估抗癫痫药物的研究已经有很多，如Petro研究了服用氨己烯酸后脑中的GABA浓度的变化。氨己烯酸可以提高GABA的浓度，服用一次氨己烯酸（50mg/kg/day）2小时后GABA的浓度增高40％以上，并且第二天继续上升，从第五天开始慢慢下降。这支持氨己烯酸升高GABA浓度从而起到抗癫痫的作用，并且可据此制定氨己烯酸的服用方法。另外妥泰也可以升高脑中的GABA浓度，关于其它抗癫痫药物对大脑代谢物的影响也在研究中。