看病例送积分（二）

联**风 · 发表于 2011-12-2 20:15

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

男性。50岁，前两天感染性腹泻，经西医对证支持治后，腹泻止。现胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白。曾用解痉药无效。

杜*王 · 发表于 2011-12-2 20:35

回复 1# 联想的风

吃附子理中丸吧

联**风 · 发表于 2011-12-2 20:57

没有分析是没有积分送的，我用积分换你分析问题的思路

r**u · 发表于 2011-12-2 21:09

男性。50岁，前两天感染性腹泻，经西医对证支持治后，腹泻止。现胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白 ...
联想的风发表于 2011-12-2 20:15

登录/注册后可看大图

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 200 才可浏览，您当前积分为 0

x****3 · 发表于 2011-12-2 21:24

患者感染性腹泻，西医对症常用抗生素、补液等法，易伤人阳气，再加腹泻本就易耗损中阳。
此患者现胃脘痛，脉弦，舌淡苔薄白，为中阳受损，肝木来侮之象。
上肢拘急痛，脉细，为腹泻亡津液故也。
仿伤寒论甘草干姜汤及芍药甘草汤之先例，先以桂枝加芍汤合甘草干姜汤以和肝脾，复其阳；再与芍药甘草汤加桑枝，桂枝，黄芪以复其阴，解其痉。

江***生 · 发表于 2011-12-2 21:27

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 100 才可浏览，您当前积分为 0

紫****8 · 发表于 2011-12-2 21:38

芍药甘草汤加干姜

l****l · 发表于 2011-12-2 21:48

柴胡桂枝汤

“胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白”可借用伤寒146条：“支节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者”，因腹泻，津液已失，上肢拘急痛，营卫失養而痛。另，腹中急痛者可用小柴胡汤，脉弦细亦为明征。总之，流通津液为主。

杏**知 · 发表于 2011-12-2 21:55

男性。50岁，前两天感染性腹泻，经西医对证支持治后，腹泻止。现胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白。曾用解痉药无效。

直接用黄芪桂枝五物汤加姜黄徐长青桑枝

看似柴胡桂枝干姜汤也行。

既然是感染性腹泻，必然是外邪内犯阳明，虽说腹泻停止，不等于外邪已解，上肢拘急痛，看下手阳明大肠的路线即可，如果腹泻停，胃不痛，上肢拘急自然缓解，不是啥大事。

c***q · 发表于 2011-12-2 22:09

男性。50岁，前两天感染性腹泻，经西医对证支持治后，腹泻止。现胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白 ...
联想的风发表于 2011-12-2 20:15

登录/注册后可看大图

诊断：胃脘痛
辨证：脾胃虚寒证
病机分析：前两天因泄泻，经西医治疗泻停，但中焦寒邪未解，寒则拘急，故出现胃脘痛，舌淡苔白，脉弦细。
治疗：温中止痛。
处方：附子理中汤加减：制附子、干姜、炒白术、人参、炙甘草等。

s****8 · 发表于 2011-12-2 22:26

伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。
患者腹泻伤阴出现筋脉拘挛而出现腹痛、拘急，用桂枝加芍药汤治腹痛，不用胶饴以防腹满，若外感未解再合小柴胡汤。

z****i · 发表于 2011-12-2 22:31

患者小建中汤证，由于患者曾经腹泻，西医治疗，会损伤中气，使中气虚寒，不能运化，造成胆木不降，肝木不升，郁而不升，侮犯脾胃，又脾主四肢，所以患者最终出现胃痛与上肢痛。本病例宜用小建中汤原方，不需加减。

p***n · 发表于 2011-12-2 22:32

泻致阴**伤---阳虚阴盛气血不足寒湿入络----附子汤合芍药甘草汤----温经扶阳缓急止痛。

小**人 · 发表于 2011-12-2 22:34

男性。50岁，前两天感染性腹泻，经西医对证支持治后，腹泻止。现胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白。曾用解痉药无效。

根据病史考虑前两天腹泻为寒邪直中太阴，经西医治疗后腹泻虽止，但寒邪留于经脉之中未能散解故现出现

胃脘痛，又上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白等症状，治疗当以小建中汤加味。

z****2 · 发表于 2011-12-2 22:35

腹泻原因可能是外感寒邪，内伤生冷，腹泻虽愈，寒邪未解，寒邪入里致胃脘痛，上肢拘急，可用理中汤加桂枝

黄*彪 · 发表于 2011-12-2 22:36

回复 1# 联想的风

感染性腹泻 经西医对证治疗两天后腹泻止而出现胃脘痛及上肢拘急痛，脉弦细，舌淡苔薄白。
此证实为饮食生冷寒物而致腹泻，经西医对证治疗应是补液消炎，本因寒致病，再以寒药治之，虽泻止，但现胃脘痛是因腹泻伤阴再以寒药更伤其阳之故，脉弦细舌淡苔薄白及上肢拘急痛为中阳受损，肝脾失调之象。法当调和肝脾，缓急止痛，温阳解痉，方为芍药甘草汤加味：芍药30g炙甘草30g干姜15g桂枝15g

任* · 发表于 2011-12-2 22:41

本帖最后由任铮于 2011-12-2 22:42 编辑

外邪不解，遂而下利
经西医消炎而止
然木运横犯脾土
致胃脘作痛，上肢拘急
脉弦而细，舌淡苔白。此为肝郁脾虚证
桂枝人参汤加芍药

w****i · 发表于 2011-12-2 22:43

桂枝加芍药汤;

x****g · 发表于 2011-12-2 22:54

回复 1# 联想的风

正虚邪犯
党参白术麦冬石斛高良姜香附百合乌药桂枝羌活丝瓜络白术防风白芍陈皮炙甘草
还有就是楼主发的现病史太简略了，我的方子你感觉如何

x****g · 发表于 2011-12-2 23:02

回复 1# 联想的风

正虚邪犯
党参白术高良姜香附乌药百合芍药桂枝羌活丝瓜络防风陈皮炙甘草
绝对原创，楼主看看

d****a · 发表于 2011-12-2 23:02

回复 1# 联想的风

西医的对症治疗一般是输液加入抗生素，水为阴，易伤阳气，阳虚则为寒，寒主收引，故胃脘痛又上肢拘急痛，舌淡苔薄白，然脉象为细，腹泻导致阴液缺少，故方应补阳兼顾补阴，方为理中丸加芍药，重用干姜。

杏**知 · 发表于 2011-12-2 23:12

本帖最后由杏林求知于 2011-12-2 23:14 编辑

靠，都是高手，不过现在患者主要是胃痛  上肢痛，这是要求吃中药的原因。

小建中汤：饴糖桂枝芍药生姜大枣  灸甘草

黄芪桂枝五物汤：黄芪芍药  桂枝　生姜　大枣加上  灸甘草我想更好。

对比一下，哪个更好？

欣* · 发表于 2011-12-2 23:13

我选的小建中

h****g · 发表于 2011-12-2 23:17

腹泻伤津，用葛根汤。或建中汤加葛根。

别**料 · 发表于 2011-12-3 06:12

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 500 才可浏览，您当前积分为 0

超**溪 · 发表于 2011-12-3 08:54

西医对证治疗，必见泻止泻，知其为感染，必有抗感染之药，可能是寒凉过度，况脉弦类紧，是为寒象，此拘挛与太阳桂枝加附子汤相似，是经脉得寒则紧之故，当与温通。与芍药甘草汤似有不合，愚意仍用桂枝加附子汤重用桂枝，以行上肢血脉。

超**溪 · 发表于 2011-12-3 09:03

回复 26# 超越丹溪

忽略了胃痛，看舌脉，当无食积，亦寒也，酌加温中之品如何？

w****s · 发表于 2011-12-3 18:34

腹泻？虚寒性腹泻？邪气客于脏腑而泻，同时邪气也随排泄物而出，西医强行制止腹泻，邪气不得由下出，改攻胃脘和上焦，则腹泻止。现胃脘痛，又上肢拘急痛方可考虑良附丸合芍药甘草汤。另外送支艾条给患者，令其回家后温灸肚脐及中脘穴，每次25分钟，每日二次。以观后效。

z****现 · 发表于 2011-12-3 18:55

考虑气阴两伤，可以用桂枝加葛根汤
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

黑*衣 · 发表于 2011-12-3 20:23

查胃镜后，再说

[病案讨论] 看病例送积分（二）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。