呼吸版《有奖读片》第31期（结果见24楼）

a***l · 发表于 2011-12-1 19:23

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:44 编辑

患者女 34岁乳腺癌术后，常规复查，你发现了什么？

注：第1张胸片8月5日，第2张胸片11月17日

要求：
1.说出该病例的诊断及诊断依据
2.凡参与者帖子统一加密，权限为1000
3一周后公布正确答案
4加密方法请参照：https://bbs.iiyi.com/thread-1879890-1.html九楼
5凡答对者均予1个专业积分奖励，参与者均送一朵鲜花。

只有诊断结果，而无诊断依据不予加分

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w****9 · 发表于 2011-12-1 21:12

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:07 编辑

扩张性心肌病

百**人 · 发表于 2011-12-1 21:43

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:11 编辑

第二张胸片较第一张心脏明显向左侧扩大，右肺下叶片状致密影，左侧肋膈角变顿，左肺纹理紊乱，考虑肺炎心衰

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刘*宁 · 发表于 2011-12-1 22:11

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:11 编辑

不懂看片子，猜一个。图2心影扩大，心胸比大于1比2。考虑心脏病

董*泉 · 发表于 2011-12-1 22:12

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:11 编辑

诊断：1、扩张型心肌病（病毒性心肌炎所致）2、心包积液3、第一张片显示右肺下野密度增高，双肺门蝶形阴影，一种情况是感染所致，另一种是肺水肿所致。依据：3个月之内，患者的心影明显增大，左室及右室均有扩大，患者34岁，应该首先考虑是病毒性心肌炎所致的扩心病，心影似烧瓶装，不排除心包积液的可能，建议进一步复查心脏超声，心肌酶谱等项检查

a***l · 发表于 2011-12-1 22:44

考虑到不提示的话，大家可能想不到问题的所在，提示一下，患者为乳腺癌术后，常规复查。

z****t · 发表于 2011-12-2 13:46

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:12 编辑

心影明显增大
考虑心包积液可能

h****0 · 发表于 2011-12-2 14:09

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:12 编辑

诊断;高血压病（左心室肥大）依据：依据第二次X线显示有明显的左心室肥大的表现，最后确诊还要依据临床表现已及其他的常规检查

w****w · 发表于 2011-12-2 17:45

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:12 编辑

回复 1# angsl
诊断：心包积液？
依据：31岁，乳癌术后，心影增大

别**料 · 发表于 2011-12-2 19:01

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:13 编辑

乳腺癌术后肺转移
心脏增大原因待查（心包积液）？

乳腺癌术后
3个月复查
右下肺可见少许条索影，左下肺与第8后肋重叠处可见一类结节样高密度影

l****8 · 发表于 2011-12-3 00:35

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:13 编辑

心包积液？心衰？
心影较前扩大

我****弯 · 发表于 2011-12-3 11:11

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:14 编辑

诊断 1，二尖瓣狭窄
2，心包积液
依据：胸片示心影增大较显著，左室增大为主

c****飞 · 发表于 2011-12-3 12:27

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:14 编辑

前后两次胸片对比：11月份的胸片心影增大，呈烧瓶状，考虑心包积液，左肋隔角消失，左侧少量胸腔积液。左下肺结节状影。胸廓短缩（患者变胖了？膈肌上抬？还是两次拍片的时相不同，一次是吸气时拍的，一次是呼气时拍？）患者右侧胸壁类圆形规则高密度影，考虑假体。。右下肺纹理较前增粗，感染？结合病史
患者乳腺癌术后，心包积液，左侧胸腔积液，考虑是否肿瘤复发并肺、腹腔转移，腹腔积液导致膈肌上抬，胸廓变短

z****9 · 发表于 2011-12-3 12:36

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:14 编辑

左乳腺缺如

7****0 · 发表于 2011-12-3 13:03

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:15 编辑

诊断 1，二尖瓣狭窄.
2，心包积液.
依据：显示心影增大，以左室增大为主。

c****1 · 发表于 2011-12-3 18:13

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:15 编辑

诊断：乳腺癌术后伴左室肥大，依据：1）患者有乳腺癌手术的病史；2）患者前后两次胸片对比，第二次心胸比大于0.6

l****1 · 发表于 2011-12-4 09:35

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:15 编辑

1.肺部片子较前略模糊，不排除放射性肺炎，因为时间较长，可能性较小。
2.心脏较前增大明显，不除外药物源性心肌病。

y****n · 发表于 2011-12-4 09:50

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:16 编辑

诊断：1、乳腺癌术后2、左室肥大，依据：1）患者有乳腺癌手术的病史；2）患者前后两次胸片对比，第二次心胸比大于0.6。

金**开 · 发表于 2011-12-4 11:40

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:16 编辑

乳腺癌心包转移？依据：患者乳癌术后，短期内心影变化明显，且边缘膨隆。

（本来考虑心影变化是**跟呼吸导致，但是同事说曾经见过一例类似心包转移的，也是通过两次对比而发现的）

l****3 · 发表于 2011-12-4 13:31

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:17 编辑

右下肺见大片状高密度影，边缘清楚，与乳腺影似连续。
诊断：正常乳腺影，不除外并假体植入

社****生 · 发表于 2011-12-4 16:48

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:17 编辑

诊断：左侧第九肋骨转移瘤。
依据：第九后肋边缘毛糙，呈蚀样改变，骨质破坏，骨小梁结构紊乱不清。

w***b · 发表于 2011-12-6 07:37

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:18 编辑

后一张片心影形态增大，结合乳腺癌史，可能有心包转移（心包积液）

西* · 发表于 2011-12-6 11:39

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:18 编辑

乳腺癌肺转移，心包积液

a***l · 发表于 2011-12-7 14:41

公布结果：右硅胶义乳

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患者右下胸可见高密度影，而且下缘清晰锐利，不似肺部炎症边缘模糊，右肋膈角清晰，两侧**影明显不对称，可能的原因是，或一侧**术后改变，或一侧术后安装义乳。本例为右侧义乳。
患者两次胸片吸气程度不同，第1次右膈顶位于第11后肋，第2次右膈顶位于第10后肋，从而导致了两次胸片心影大小不同，考虑与两次吸气程度不同所致。

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硅胶义乳

刘*宁 · 发表于 2011-12-7 14:45

右侧**也出现了癌？

刘*宁 · 发表于 2011-12-7 14:55

我晕

c****飞 · 发表于 2011-12-8 17:53

不错的教材，看来越是简单的东西，大家越容易忽略啊。

完**弃 · 发表于 2011-12-28 13:59

第二张胸片比第一张多了一条项链。右肺下叶的那一快应该是个感染灶。心影是增大了。但是应该不是肺淤血。会不会是术后肺部感染的可能。我不会看片子。随便说说。等待答案。

三**来 · 发表于 2018-9-1 17:13

心影不大。

[临床经验交流] 呼吸版《有奖读片》第31期（结果见24楼）

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