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[临床经验交流] 呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

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1# 楼主
发表于 2011-12-1 19:23 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:44 编辑

患者女 34岁 乳腺癌术后,常规复查,你发现了什么?


注:第1张胸片8月5日,第2张胸片11月17日


要求:
1.说出该病例的诊断及诊断依据
2.凡参与者帖子统一加密,权限为1000
3一周后公布正确答案
4加密方法请参照:https://bbs.iiyi.com/thread-1879890-1.html九楼
5凡答对者均予1个专业积分奖励,参与者均送一朵鲜花。

只有诊断结果,而无诊断依据不予加分

                               
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2# 沙发
发表于 2011-12-1 21:12 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:07 编辑

扩张性心肌病

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3# 板凳
发表于 2011-12-1 21:43 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:11 编辑

第二张胸片较第一张心脏明显向左侧扩大,右肺下叶片状致密影,左侧肋膈角变顿,左肺纹理紊乱,考虑肺炎心衰

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4
发表于 2011-12-1 22:11 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:11 编辑

不懂看片子,猜一个。图2心影扩大,心胸比大于1比2。考虑心脏病

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发表于 2011-12-1 22:12 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:11 编辑

诊断:1、扩张型心肌病(病毒性心肌炎所致)2、心包积液3、第一张片显示右肺下野密度增高,双肺门蝶形阴影,一种情况是感染所致,另一种是肺水肿所致。依据:3个月之内,患者的心影明显增大,左室及右室均有扩大,患者34岁,应该首先考虑是病毒性心肌炎所致的扩心病,心影似烧瓶装,不排除心包积液的可能,建议进一步复查心脏超声,心肌酶谱等项检查

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发表于 2011-12-1 22:44 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

考虑到不提示的话,大家可能想不到问题的所在,提示一下,患者为乳腺癌术后,常规复查。
7
发表于 2011-12-2 13:46 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:12 编辑

心影明显增大
考虑心包积液可能

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发表于 2011-12-2 14:09 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:12 编辑

诊断;高血压病(左心室肥大)依据:依据第二次X线显示有明显的左心室肥大的表现,最后确诊还要依据临床表现已及其他的常规检查

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9
发表于 2011-12-2 17:45 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:12 编辑

回复 1# angsl
诊断: 心包积液?
依据:31岁,乳癌术后,心影增大

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发表于 2011-12-2 19:01 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:13 编辑

乳腺癌术后肺转移
心脏增大原因待查(心包积液)?

乳腺癌术后
3个月复查
右下肺可见少许条索影,左下肺与第8后肋重叠处可见一类结节样高密度影

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发表于 2011-12-3 00:35 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:13 编辑

心包积液?心衰?
心影较前扩大

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12
发表于 2011-12-3 11:11 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:14 编辑

诊断 1,二尖瓣狭窄
     2,心包积液
依据:胸片示心影增大较显著,左室增大为主

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发表于 2011-12-3 12:27 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:14 编辑

前后两次胸片对比:11月份的胸片心影增大,呈烧瓶状,考虑心包积液,左肋隔角消失,左侧少量胸腔积液。左下肺结节状影。胸廓短缩(患者变胖了?膈肌上抬?还是两次拍片的时相不同,一次是吸气时拍的,一次是呼气时拍?)患者右侧胸壁类圆形规则高密度影,考虑假体。。右下肺纹理较前增粗,感染?结合病史
患者乳腺癌术后,心包积液,左侧胸腔积液,考虑是否肿瘤复发并肺、腹腔转移,腹腔积液导致膈肌上抬,胸廓变短

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发表于 2011-12-3 12:36 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:14 编辑

左乳腺缺如

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发表于 2011-12-3 13:03 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:15 编辑

诊断 1,二尖瓣狭窄.
2,心包积液.
依据:显示心影增大,以左室增大为主。

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发表于 2011-12-3 18:13 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:15 编辑

诊断:乳腺癌术后伴左室肥大,依据:1)患者有乳腺癌手术的病史;2)患者前后两次胸片对比,第二次心胸比大于0.6

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发表于 2011-12-4 09:35 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:15 编辑

1.肺部片子较前略模糊,不排除放射性肺炎,因为时间较长,可能性较小。
2.心脏较前增大明显,不除外药物源性心肌病。

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18
发表于 2011-12-4 09:50 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:16 编辑

诊断:1、乳腺癌术后2、左室肥大,依据:1)患者有乳腺癌手术的病史;2)患者前后两次胸片对比,第二次心胸比大于0.6。

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19
发表于 2011-12-4 11:40 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:16 编辑

乳腺癌心包转移?依据:患者乳癌术后,短期内心影变化明显,且边缘膨隆。

(本来考虑心影变化是**跟呼吸导致,但是同事说曾经见过一例类似心包转移的,也是通过两次对比而发现的)

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20
发表于 2011-12-4 13:31 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:17 编辑

右下肺见大片状高密度影,边缘清楚,与乳腺影似连续。
诊断:正常乳腺影,不除外并假体植入

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21
发表于 2011-12-4 16:48 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:17 编辑

诊断:左侧第九肋骨转移瘤。
依据:第九后肋边缘毛糙,呈蚀样改变,骨质破坏,骨小梁结构紊乱不清。

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22
发表于 2011-12-6 07:37 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:18 编辑

后一张片心影形态增大,结合乳腺癌史,可能有心包转移(心包积液)

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23
发表于 2011-12-6 11:39 | 只看该作者

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本帖最后由 angsl 于 2011-12-7 14:18 编辑

乳腺癌肺转移,心包积液

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24
发表于 2011-12-7 14:41 | 只看该作者

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公布结果:右硅胶义乳

       患者右下胸可见高密度影,而且下缘清晰锐利,不似肺部炎症边缘模糊,右肋膈角清晰,两侧**影明显不对称,可能的原因是,或一侧**术后改变,或一侧术后安装义乳。本例为右侧义乳。
       患者两次胸片吸气程度不同,第1次右膈顶位于第11后肋,第2次右膈顶位于第10后肋,从而导致了两次胸片心影大小不同,考虑与两次吸气程度不同所致。

硅胶义乳
25
发表于 2011-12-7 14:45 | 只看该作者

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右侧**也出现了癌?
26
发表于 2011-12-7 14:55 | 只看该作者

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我晕
27
发表于 2011-12-8 17:53 | 只看该作者

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不错的教材,看来越是简单的东西,大家越容易忽略啊。
28
发表于 2011-12-28 13:59 | 只看该作者

呼吸版《有奖读片》第31期(结果见24楼)

第二张胸片比第一张多了一条项链。右肺下叶的那一快应该是个感染灶。心影是增大了。但是应该不是肺淤血。会不会是术后肺部感染的可能。我不会看片子。随便说说。等待答案。
29
发表于 2018-9-1 17:13 | 只看该作者
心影不大。
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