高老师读方与用方（6） 清胃散中为何用生地

冯*全

清胃散中为何用生地 □ 高建忠 山西中医学院附属医院 　　生地黄凉血养阴治虚火，黄连清胃燥湿治实火，二药同处一方，所治病证究竟为实火，还是虚火，还是虚实并见呢？　　清胃散主治胃家实火，这似乎是所有临床家的共识。那么，方中为什么要选用治疗虚火的生地黄呢？方书中多从阳明为多气多血之腑作解，阳明胃热，需清气的同时凉血，生地之用在于凉血。但是否治疗所有的胃热病证都需要凉血呢？显然不是。白虎汤就是清胃热的常用方，方中并不配以血药。这样看来，单从阳明为多气多血之腑作解是显然不够的。　　《古今名医方论》中引用罗美的论述：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌胎、烦躁，此伤气分，热炙大腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，炙煿过用，以致热壅大腑，逆于经络，湿热不宣，此伤血分，治宜清胃。”理似通畅，但反应到临床上，是否醇饮肥厚、炙煿过用引起的热壅大腑都为伤及血分而用生地黄一类凉血药呢？因临证所见，醇饮肥厚、炙煿过用所致胃火病证，多见舌苔厚腻者，而生地黄多不利于舌苔厚腻的消退,是否是取用清胃散方时常规都需要选用生地黄呢？　　考李东垣立清胃散方，主治“因服补胃热药而致上下牙痛不可忍者”。常用补胃热药，如人参、黄芪、桂枝、干姜、肉桂等等，在助热的同时，又有伤阴动血的作用。实际上，此时的热，往往实火、虚火并见，治疗也需黄连、生地黄并用。笔者曾用黄芪建中汤合理中汤加减治疗一“胃寒”患者，由于温热药久用、过用，致患者牙痛数月不解，后他医以增液汤加知母治疗而愈。细思该患者牙痛即为过服补胃热药,伤及阳明之阴而致虚火上炎引起。如果壅补，在燥伤阴液的同时也会出现实热内生上炎。这样分析下来，李东垣在方中使用生地黄，其作用在于养阴凉血清虚火（同时配以牡丹皮），原方清胃散证中有“内伤”所致的“阴虚血热”。　　看来，临床中使用清胃散方时，如果病证中没有出现“阴虚血热”，是不需要使用生地黄的。