慢性前列腺炎久治不愈的可能原因及对策

张*萍

   前列腺疾病专家雷文峰主任经过多年的临床经验总结、及汲取国内国际的最新疗法，总结出以下关于慢性前列腺炎患者久治不愈的难治原因以及对策：
   一、 【造成部分患者的慢性前列腺炎难以治愈的原因】
    1、 前列腺的腺泡分泌排泌不畅 前列腺是一个腺性器官，具有分泌功能，前列腺液不断产生而要求定期排泌。前列腺的排泌腺管由于走形弯曲，路径较长且开口口径较小，前列腺外周区开口口径较小，前列腺外周区腺管可以呈直角或甚至斜行进入到后尿道，使得排泌前列腺液比较困难，容易受到许多的因素影响而出现排泌不畅，造成前列腺液的潴留并容易诱发感染。例如腺管口的水、纤维增生性梗阻以及日常生活中的久坐骑跨动作等。
    2、 前列腺的解剖位置十分重要 前列腺是男性生殖系统中的一个重要脏器，与其毗邻的组织脏器很多。慢性前列腺炎常常久治不愈，与其毗邻的组织器官的结构和功能必然会受到一定的影响。输精管精囊造影证实48.7%的慢性前列腺炎患者合并精道异常，87.5%的患者均优于不同程度的萎缩、狭窄和扩张，使其本身的功能遭受影响，炎性物质潴留，排泄不畅，提示临床上部分慢性前列腺炎的症状其实可能是由于毗邻器官所致，反过来也可能成为其久治不愈的原因。
    3、 前列腺的组织结构改变 慢性前列腺炎的久治不愈可以导致腺体内的血管闭塞、腺体实质的纤维化与瘢痕形成、腺体萎缩变硬，使得药物治疗很难在前列腺内的达到有效的浓度，病原体可以在局部大量繁殖与播散，进一步加重了局部 的炎症反应、腺管闭塞范围和纤维化程度的病理改变。
    4、 前列腺炎的病因复杂多样 绝大多数慢性前列腺炎并非细菌感染所致，因此用抗生素治疗效果并不明显；及时是慢性细菌性前列腺炎，单纯应用抗生素往往也难以获得满意的效果。这不仅是因为抗生素很难穿透前列腺的脂质包膜，还在于慢性前列腺炎的病因复杂，例如，身体内存在感染灶以及包皮过长等诱发感染的因素。此外，全身与局部免疫功能异常、物理与化学因素**、精索静脉曲张因与痔疮等盆腔静脉性疾病的影响、氧化应激作用增强、锌浓度的降低与前列腺抗菌因子活性的抑制、神经或精神功能障碍等均可能在慢性前列腺炎的病理发生中起重要作用。
    5、 不良生活习惯的持续存在 许多前列腺炎患者的发病就是因为在生活中存在许多不良习惯，例如生活中不讲究卫生，经常有不洁性生活史或***行为、频繁{BANNED}或**、酗酒或大量食用**食物、长距离骑车或久坐、局部不注意保暖等多种因素本身就是造成患者前列腺长期充血、诱发慢性前列腺炎，并最终使其久治不愈的重要原因。而且这些患者在患病后以及疾病治疗期间，这些不良生活习惯可能仍然存在。
    6、 消极的应对方式 应对方式在慢性前列腺炎患者的预后中也具有重要的影响作用。以及消极应对为主患者的身心症状明显重于以积极应对为主患者，且以消极应对为主患者在性格上更倾向于内向、神经质性和不稳定性；应对方式不健康也是招致患者治疗失败的原因之一，可以明显影响患者的身心健康及预后。
    慢性前列腺炎患者，尤其是久治不愈的患者往往具有人格特征的改变，表现为应对方式的明显异常，可以有失眠、健康、焦虑、抑郁，甚至出现胡思乱想和悲观失望情绪等消极的应对态度，这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦，并为次四处求医，成为慢性前列腺炎难治的原因之一。
    7、 医患关系复杂 目前社会办医较多，不乏鱼龙混杂，医疗广告泛滥，游医也大量存在，有意义无意的误诊误治难免存在。此外，大量贵重抗生素的滥用也具有一定的毒副作用，可能使患者的病情进一步加重。
    8、 专业医师的前列腺炎知识贫乏 医师接受前列腺炎诊断与治疗知识培训的机会很少，在他们接受基础培训时也往往缺乏这部分内容，况且这方面的知识更新特别迅速，而泌外科医师更愿意花费大量的时间来研究外科手术。
    二、【可能对策】
    1、深入探讨前列腺炎的可能病因 在慢性前列腺炎，尤其是难治性慢性前列腺炎常规临床诊断过程中，我们可能忽视了很多重要的方面，可以深入进行的病因探讨包括两个方面。一方面是深入研究可能存在的感染因素，例如混合感染、厌氧菌、结核杆菌、细菌L型、病毒、真菌、致病菌的支原体和衣原体等；另外一方面是从前列腺以外的病因着手检查可能存在的疾病或异常，例如盆底肌肉、**神经以及其他组织器官的结构和功能异常。如果仅仅把注意力集中在针对前列腺的详细全面检查上，恐怕部分患者永远也难以明确真正的病因，甚至前列腺可以没有任何异常检查所见，当然也不可能获得满意的治疗效果。
    2、做好诊断与鉴别诊断 全面检查来明确是否具有前列腺炎的相关疾病或伴发疾病，许多患者产生临床症状是由于这些相关疾病造成的，针对可能存在的这些疾病或异常进行有效的处理或治疗，可以是绝大多数患者获得临床症状的明显缓解或消失，例如前列腺增生、前列腺结石，前列腺囊肿、前列腺结核、尿道炎、尿道狭窄、精囊炎、精囊结石、精囊囊肿、膀胱炎等。
    3、采用综合疗法 针对现代对慢性前列腺炎的认识，从各个可能的角度出发，采用综合的药物治疗手段，全面地改善前列腺的功能和盆底组织器官、神经、肌肉的结构和功能。例如哌唑嗪、特拉唑嗪、酚苄明、盐酸坦索罗辛等a-受体阻滞剂缓解局部肌肉和血管的痉挛；黄酮哌酯等平滑肌松弛剂；槲皮酮、普适秦等植物疗法等；别漂醇来抑制尿酸的产生；适当补充锌等微量元素；应用维生素C、维生素E等抗氧化剂；非那雄胺等a-还原酶抑制药，会阴肌训练（肌电图或压力探察）、膀胱功能训练等的生物反馈治疗；促进前列腺液排泌的前列腺**；阿米替林、去唑同等缓解精神紧张的抗抑郁药物；发现并矫治相关的治病心理因素；前列腺局部直接注射针对不同患者个体化的药物；对于存在前列腺和精囊梗阻性淤积患者可以考虑手术解除梗阻。
    4、接触不良生活习惯、培养良好的应对方式 许多患者认为良好的生活制度和饮食习惯对疾病的康复大有帮助，包括及时排尿（26%）认为有帮助）、热水浴（23%）、多饮水（23%）、而反之则加重疾病，包括久坐（42%）、散步或慢跑（27%）以及性活动（25%）。因此，热水浴、多饮水、避免久坐以及适度的性活动均有助于顽固性前列腺炎患者的康复。

哭****1

这个我还像看过啊，是北京协和医院李宏军的课件吗？

张*萍

我们雷文峰主任看过的书很多，李宏军，王和，郭应碌等都看过，每天早上5点起来研究前列腺疾病，白天看病，晚上11点以后才睡觉，已经50多岁了，还这么上进，很是令人佩服，真是一个好医生！

天***人

慢性前列腺炎患者现在非常之多，发病率很高，而且很多患者久治不愈。关键还是诊疗程序不正规，医师认识水平有限，治疗方案不系统不全面。希望多加学习有关知识，提高自我水平。

u****6

李红军本人前列腺都没好。