新斯的明与阿托品拮抗肌松后出现心律失常

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　　今日一例宫腹腔镜探查手术患者女，29岁，平素体检，心电图和实验室检查无特殊，术前血压97/65mmhg。入室心律75bpm，BP118/74mmhg。常规麻醉诱导（***4mg，维库8mg，丙泊酚80mg，**0.2mg），插管顺利，丙泊酚泵注（1%25-30ml/h），术中间断维库，舒芬维持麻醉。手术顺利，2.5小时完成手术。术中5%葡萄糖水冲洗约2000ml，输注晶体500ml，明胶500ml。术中血压在130-100/80-55mmhg之间，心律在55-68bpm之间，spo2100%.术毕待呼吸开始回复后（RR8bpm，VT180ml）静注新斯的明阿托品混合液（新斯的明1mg+阿托品0.5mg，此时心律为77bpm），注药不到1分钟，心律下降至50bpm（之前无心律增快期），紧接着出现室早2联律，脉率40-45bpm，血压148/86mmhg。观察约3分钟后，心律转为自行转为窦性，HR45-47bpm，血压130/75mmhg，然后给予异丙肾2ug，1分钟后心律升至75-90bpm，但血压降至75-80/38-45mmhg,T波消失，ST段明显压低。观察2分钟后血压无明显改善，静脉给予去甲肾4ug，收缩压改善不明显，舒张压维持在48-59mmhg之间，ST-T有所改善。病人完全清醒，不耐管，拔出气管导管，拔管后无其他主观不适。考虑下午手术，禁食时间过长，术中容量补充不够，快速补充明胶约250ml后，病人血流动力学恢复至术前水平，意识清晰，送回病房。
　　问题：
　　1：为什么新斯的明阿托品混合液注药后不到一分钟即发生严重心动过缓，究竟是新斯的明的原因，还是其他原因可能性大？
　　2:注药后心动过缓发生前无心律增快期，是阿托品对病人完全无效还是阿托品起了负性节律的作用？
　　3：为什么心律慢时血压升高，使用异丙肾后心律增快血压反而急剧下降？之前升高是代偿吗？如何解释这种的血压变化？

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观望，，，，，，，，，