**和米氮平可以合用吗

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　　1 **和米氮平可以合用吗？或者，**停药多久可以用米氮平？
　　米氮平究竟能否与苯二氮zuo类（安定类）同时用？说明书里说避免与安定类同时用，但在赵友文教授的专著“老年人抑郁症的诊断及治疗”里见到前辈将米氮平与劳拉同用。
　　2 有人说米氮平在治疗剂量对心血管系统无影响，安全。但同时在说明书里见到说不良反应有“**性低血压”，刘政疆等的综述“新型抗抑郁药物的心血管副作用”里提到：”此药和有临床意义的心电图异常无关，不常见的心血管副作用包括室性期外收缩和心动过速。罕见的与药物有关的心脏副反应是房颤、心肌梗死、心绞痛、左心衰。另外。此药有适度的外周alpha受体阻滞活性，这个阻滞效应导致7％的**性低血压的发生率。因此在心血管患者使用前应注意，它可能加重低血压。米氮平不升高血压，但由于它具有轻度抗胆碱能效应，可增加心律“，作者未注明参考文献出处。还有人说对心内传导系统有影响。我在PubMed上找了找，不甚了了。究竟米氮平对心血管安全吗？这是个重要的问题，还请前辈多多指教。

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因为两种药物都有明显的镇静作用，易引起过度镇静，**肌肉松弛作用强，米氮平在临床使用中似乎也有类似情况，我从未联用这两药，如米氮平增量到60mg仍睡眠无法改善，联用心境稳定剂往往有效。但需要时间。

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也不是完全禁忌，对半顽固性失眠的抑郁症效果很好。对于一用就睡得较好的患者，需注意。出现过度镇静时，处理增加或停用米氮平，或停用氯硝。按药理在氯硝在停用2个半衰期以上对身体和其他药物相互作用就很小了，大约4天左右。

米氮平基本引起不心电图T波改变等情况，在原有轻微冠心病或合用适量抗精神病等情况下，无需担心。不过有a、M受体作用，所以影响心血管的概率大于SSRI类，而小于文拉法辛。

高**中

1、伴有焦虑重症和顽固性失眠者可用。
2、但是，氯硝安定大剂量、长期用反而导致重度抑郁症发生。
3、米氮平对心血管影响的问题，理论上可能，但实际较少发生，可选用舍曲林