高血压患者的胆固醇管理

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高血压患者的胆固醇管理

郑州大学第二附属医院作者：赵玉兰　文章号：W061920

关键词：高血压 胆固醇 管理

高血压是一种“心血管综合征”，是心脑血管病的最主要危险因素，并发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，致残、致死率高，给家庭和国家造成沉重负担。

目前中国高血压合并心血管危险因素者剧增，高血压人群合并危险因素患者已属高危，高血压合并其他危险因素越多，协同促进动脉粥样硬化，心血管事件风险就倍增，我国高血压患者是冠心病庞大的“后备军”。

缺血性心血管病的主要病理机制是动脉粥样硬化；动脉粥样硬化在高血压早期已普遍存在，高血压治疗的最终目标是最大程度降低心血管病总体危险，因此高血压治疗应该从单纯控制血压水平进展到综合控制心血管危险因素和抗动脉粥样硬化，尤其降压和降胆固醇联合协同治疗，延缓或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展。但目前我们对动脉粥样硬化的干预远远不够。毫无疑问，降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护有效途径。因此我们应该转变观念，建立高血压患者的抗动脉粥样硬化管理策略。

AHA防止缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)指出：无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。

ESH-ESC高血压指南 (2007)指出：高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗。

英国高血压患者他汀处方比例逐渐增加，心血管获益显著 。2010 《加拿大高血压教育计划》高血压合并≥3个危险因素，心血管高危人群，一经诊断，立即启动他汀治疗。

中国《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》，推动中国心血管病防止阵线前移，填补国内外针对高血压患者胆固醇管理空白。

临床工作中制定高血压治疗流程：

1、关注每一个高血压合并心血管危险因素患者：

对所有高血压患者，都应积极地询问或评估是否合并高血压以外的其他心血管危险因素，包括餐后2h血糖等。

心血管危险因素：

年龄 (男≥45岁，女≥55岁)；

吸烟 ；

血脂异常 ；

糖耐量减退（餐后2h血糖）或空腹血糖5.6-6.9mmol/L ；

腹型肥胖 (腰围：男≥90cm，女≥85cm) ；

心血管病早发家族史 (一级亲属发病年龄<50岁) ；

体力活动不足 。

所有高血压患者均应进行血脂检查，对高血压伴有至少1个其他心血管危险因素患者，应将颈动脉内膜中层厚度(IMT)作为动脉粥样硬化的早期筛查指标

3、高血压患者胆固醇管理目标值

高血压患病情况LDL-C目标值 (mg/dL, mmol/L)

高血压 +冠心病或冠心病等危症<80 (2.07)或更低

高血压 + ≥1个靶器官损害或 + ≥3个危险因素<100 (2.6)或更低或在基线水平上降低30~40%

高血压 + 1~2个危险因素<130 (3.4)或更低或在基线水平上降低20~30%

4、靶器官损害定义

心电图或超声心动图有左心室肥厚

颈动脉超声显示内膜中层厚度(IMT)&sup3;0.9 mm 或有粥样硬化性斑块

血清肌酐轻度升高(男115~133mmol/L女107~124mmol/L)

尿微量白蛋白30~300mg/24h

对每一位高血压患者都应该询问和查找存在的危险因素，评估后告知患者，让每一位患者都知其LDL-C目标值，促使达标。

总之未来高血压治疗的趋势----以抗AS为核心的高血压治疗策略，“胆固醇达标”是基本要求，“抗动脉粥样硬化、减少心血管事件”是根本目标，他汀应成为高血压患者常规治疗 ：尽早启动，长期坚持，终生治疗，安全使用。

河北省秦皇岛市卢龙县医院
王仁友摘录《心血管网》

踏**痕

很不错的文章，学习和拜读了，请继续支持我们！

上*阁

临床治疗并不能完全从根源上消除高胆固醇，应该适当添加合适的健康教育和饮食指导，共同敦促方能起到预期效果！