海藻酸钠微球栓塞肝脏肿瘤的临床应用

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动脉栓塞术应用于临床已经20多年了，在此期间为大量的肝癌患者进行了治疗，取得了较好的疗效。随着栓塞剂碘化油的应用及导管器材、插管技术的改进，长期生存的患者逐渐增多，总的评价肝癌治疗效果是部分可治。为了进一步提高肿瘤栓塞治疗疗效，克服碘油栓塞时碘油流失影响栓塞效果，寻找新的疗效更好的栓塞剂—海藻酸钠微球血管栓塞剂。希望为提高肝癌的治疗效果发挥作用。

材料和方法



我院于2003年3月至2005年3月采用北京圣医耀科技发展有限公司生产的海藻酸钠微球血管栓塞剂（简称KMG）栓塞98例162人次。

步骤：经股动脉穿刺，采用Seldinger插管技术,栓塞前行肝动脉造影，将导管超选择性插入肿瘤血管所在区域，根据需要插入肝左，肝右，或某肝段动脉。常规采用灌注化疗+栓塞的治疗方式。化疗方案：THP60mg ,mmc 20 mg,5fu1000mg。先灌注化疗药再行栓塞治疗。在整个治疗过程中需要做多次血管造影，根据肿瘤血管的改变帮助判断及指导栓塞剂的用量，以达到在栓塞肿瘤血管的同时尽量保留正常的肝动脉。根据需要选择导管类型，常规造影导管及同轴导管。术前术后做增强CT复查观察肿瘤大小及坏死程度；数字减影血管造影观察肿瘤血管及肿瘤染色范围，评价栓塞效果。



结果

1.一般资料，全组98例，男71例，女27例，年龄最大78岁，最小36岁，原发性肝癌52人，肝转移瘤30人（消化道肿瘤肝转移16人，乳腺癌术后肝转移6人，其他类型8人（包括肺癌，胰腺癌，前列腺癌，恶性胸腺瘤，肾癌，妇科肿瘤）。肝血管瘤8人，肝癌合并脾功能亢进4人；98例用KMG栓塞162次，最多一人栓塞4次，最少1次。

2.栓塞反应：栓塞后出现腹部疼痛53人次占32.7%,44例为轻中度占83%，9例为重度占16.9%;栓塞后不出现疼痛70人次占43.2%,栓塞后发烧80人次占49.3%，不发烧82人次，一般栓塞后三天出院，个别病人栓塞后疼痛持续5-10天，程度为轻中度，无消化道穿孔，无消化道出血, 无胆囊坏死的并发症。

3.术后处理：术后对症处理，包括止痛、保肝、消炎等治疗。

4.疗效：从2次以上复查病例发现：增强CT显示原病灶成低密度，病灶缩小较明显，缩小的程度于栓塞的程度有关，血管造影显示微球栓塞后一个月复查大多数病例肝动脉都不通，阻断血流较超液化碘油效果佳，多数病例一次治疗后病灶明显缩小，肿瘤血管丰富者需反复多次治疗，肿瘤血管中低血供者明显优于超液化碘油。

结论：海藻酸钠微球为有效安全的栓塞剂，使用方便，疗效好，能克服碘油流失增强栓塞血管的效应提高治疗效果。建议在肿瘤的栓塞中推广使用。