儿童铅中毒的防止

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一）儿童铅中毒的概况

铅是多系统、多亲和性毒物，主要是嗜胎盘和嗜神经毒物。随着现代化进程加快，铅污染已不再是职业污染，已成为我们生活中的常见污染源和危险因素。铅在人体内无任何生理功能，其理想的血浓度应为“0”。目前把血铅100μg/L(0.483μmol/L)定为临床可接受的水平，超过此水平国际学术界称为铅中毒。铅负荷过量或铅中毒不仅在发达国家较为严重，在我国也已成为严重的公共卫生问题，我国调查资料显示：

在工业区内，儿童血铅平均水平为200-400μg/L之间，儿童铅中毒流行率在85%以上。在城市，儿童血铅平均水平为100μg/L左右，儿童铅中毒流行率在50%左右。

我国儿童无论是血铅平均水平还是铅中毒流行率已明显超过美国。

所以，儿童铅中毒无论从问题的广泛性或者严重性角度出发，均已成为当前危害我国儿童健康的重要问题，成为公众关注的一个社会问题，应该引起广大家长及医务工作者的高度重视。

（二）儿童铅损害的来源

    地壳、土壤、尘土、地球运动（地震、火山爆发、海啸）、工业污染、汽车尾气、含铅用品（各种油漆、塑料制品、化妆品、彩色蜡笔等）、食品（松花蛋、爆米花）等，这些均为常见铅源。

释放到大气中的铅沉积于多种环境介质如土壤、尘埃、食物和水中等，最终通过呼吸道或消化道摄入人体，所以，环境介质中的铅是造成儿童铅中毒的根本原因。

（三）儿童铅代谢的特点

1、吸收多      消化道是儿童吸收铅的主要途径。其原因如下：

(1)成人消化道对铅的吸收率为5%~10%，而儿童则高达42%~53%。

(2)儿童有较多的手—口动作，使环境中的铅更多地通过手入口中进入消化道。

(3)儿童生长发育迅速，对能量需求较大，单位体重摄入食物较成人明显为多，因此，通过食物途径摄入的铅也相对较多。

(4)儿童胃排空较成人快，而在胃排空状态下。铅的吸收率会大幅度增加。

(5)年幼儿童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故当呼吸道吸入较大颗粒，由纤毛运动将颗粒推送到咽喉部时，不能像成人一样咯出，而多吞入消化道。

儿童从呼吸道吸入较成人多的铅，有下列原因：

    A.铅在大气中多积聚在离地面1米左右，而距地面75~100cm处正好是儿童的吸收带。研究发现，离地面越近，大气中铅浓度越高，由此不难推断，如果儿童和成人处于同一程度的铅污染环境时，儿童所吸入空气远较成人吸入空气中铅浓度为高。

    B.儿童机体的代谢旺盛，对氧的需求量大，故单位体重的通气量远较成人为大，如两岁儿童的体重仅为成人的17%，但通气总量达成人的40%，因此，儿童从空气中吸入的铅量也较多。

    C.铅在儿童呼吸道中的吸收率较成人为高，约是成人的1.6~2.7倍。

2、排泄少

   在成人摄入体内的铅约99%最终随时同大、小便排出体外，而在儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。

3、储存池的铅流动性大

   成人90%~95%的铅位于储存池的骨骼中，而在儿童只占75%。但是，儿童储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。

(四)、儿童铅损伤的临床表现

根据临床表现的存在与否，儿童铅损伤可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（或称亚临床性铅中毒）两种。

1、        症状性铅中毒

（1）    血铅>2.172umol/L（450ug/L）；

（2）    神经系统：易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、运动失调、严重者狂躁、谵妄、视觉障碍、颅神经瘫痪。若血铅在4.826umol/L（1000ug/L）左右时，可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。

（3）    消化系统：腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

（4）    血液系统：小细胞低色素性贫血等。

（5）    心血管系统：高血压和心律失常。

（6）    泌尿系统：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。

2、        亚临床铅中毒

    影响儿童的智能行为发育和体格生长，由于缺乏足以引起家长和儿科医师注意的临床表现，往往易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转，经临床观察及文献报告，现将儿童对铅污染的反即非特异症状供临床参考。

  （1）一般情况：面色黄白、生长迟缓、体重不增、便秘、腹泻或便秘腹泻交替、腹痛、恶心、呕吐、贫血（多为小细胞缺铁性贫血）。

  （2）消化系统：食欲低下、偏食、拒食、异食、喂养困难；

  （3）神经—精神：头疼、头晕、情绪不稳、烦躁不安、攻击行为、注意力不集中、认知能力下降、学习成绩下降、人际交流困难、障碍、听力损害；

  （4）免疫功能低下：反复呼吸道感染等。

(五)、儿童铅损伤的诊断

儿童血铅分级：

Ⅰ级：< 0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非药物驱铅

Ⅱ-A级：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；轻度铅中毒、非药物驱铅

Ⅱ-B级：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；轻度铅中毒，每三个月复查一次血铅非药物驱铅

Ⅲ级：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度铅中毒，一周内复查血铅，药/非药物驱铅

Ⅳ级：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度铅中毒，48小时内复查血铅、药物驱铅

Ⅴ级：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；极重度铅中毒，立即复查血铅，药物驱铅

(六)、儿童铅损伤的防止

1、经常洗手：一次用流动水洗手可以消除65%以上附着在手上的铅，避免消化道摄入。特别要养成吃食物前洗手的习惯。

2、清洗用具：凡是小儿可以放入口中的玩具、文具或易舔触的家具均应定期或经常擦洗去除铅尘。

3、家庭扫除：定期作扫除，用水或湿布清洗室内，去除铅尘；食物和餐具加罩，遮挡铅尘，平日开窗流通空气。

4、个人卫生：家长（特别是职业接触铅或长期在街边工作的家长）按规定下班前洗手、洗澡、进屋前更衣。小儿不要在街边玩耍、长期停留，避免吸入汽车尾气、铅尘等。

5、营养教育：少吃含铅食品、（如：松花蛋、爆米花等）；经常吃含钙食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含铁、含锌食品（如：蛋、肉、肝、血、海产品等）。重要应为膳食平衡，定时进三餐，不要不吃早餐，空腹时铅的肠道吸收率倍增。

6、非药物驱铅

（1）钙制剂：钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点，而抑制铅的吸收。动物实验和人体已经均已证明。有文献报道，钙摄入量与婴儿体内铅含量为负相关。钙摄入量（包括食物中的钙）：1~3岁500mg/d；4~8岁800mg/d；疗程为三个月。

（2）碘化钾：体外实验证实碘化钾遇到铅盐形成碘化铅，后者溶于过量的碘化钾液形成络盐。

动物及***均证实有排铅、降低尿糖、尿蛋白及恢复肾小球滤过功能等，成人用于治疗慢性铅性肾病，剂量为90 mg/d，儿童未见到类似的报告。

（3）维生素B1：VitB1或其代谢产物与铅形成络合物而排出体外，另外能增强酶的活性，使细胞摆脱与铅的结合作用。

（4）维生素C：VitC能与铅竞争受体，抑制铅的吸收。

（5）金属硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巯基与铅结合形成***白复合物的核包涵体，以降低铅的毒性，加速铅排出体外，实验证明，不同浓度的MT饮品均可加速铅在体内的排泄，降低组织及骨内铅的浓度。

（6）魔芋精粉：主要成分为葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人体消化的半纤维素。实验表明魔芋与铅有特异性结合能力。使大鼠粪铅排出增加，血铅、肝铅、脑铅、骨铅含量减低。魔芋能减少肠道消化吸收和停留时间。

（7）果胶：为半乳糖醛酸形成网络结构对铅有亲合力及其在钙的作用下，有增强形成巨大网络结构。

（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、维生素及氨基酸等，与铅在肠道竞争结合蛋白上的共同结合点或增强该种微量元素酶的活性，达到驱铅的目的。

7、药物驱铅

（1）    依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）

（2）    二巯基丙醇（BAL）

(3)二巯基丁二酸(DMSA)