请各位老师分析

秋*

男，73岁，失眠、谵妄幻觉一天。既往类风湿关节炎20余年。头颅CT示：脑萎缩。

小***级

回复 1# 秋土
1.窦性心律。2.频发房早，偶发室早。3.短阵室上速。4.完全性右束支传导阻滞。

云**子

觉得这份图太短了,主导节律不好确定为是否为窦或房性，如下图,在标准I、II、III导联的P规律但是在II导联上正负双向,不支持窦P特点,考虑为加速的房性节律,而在AVR、AVLAVF导联见到符合窦P特点的两个P波，都有不同程度提前，是窦房竞争节律的窦夺还是另一源的房性节律点，图短不好确定。
胸导联明显提前的QRS相对窄呈rS型，前无相关P，为室早，比室上QRS宽，是因为室上QRS右束支完全阻滞，激动是先从左束下传激动左室在先，右室在后，而室早起源右室，先激动右室，左室在后，所以室早形态 反比室上QRS窄。
在第二图的胸导联，P-P不规则，QRS前都P波，第一个P波正负双向符合窦P特点，其它P都比较高尖，为房性节律可能性大，因为没有同步肢体和标准导联，导联也不够长，确实不好确定主导节律是什么，个人倾向于房性节律为主导可能性大，个别符合窦P特点P是否为窦性搏动，需要长的同步导联才好确定。

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秋*

回复 3# 云的影子
谢谢老师的分析，我觉得您分析的太对了，这是住院病人的床边心电图，机器三导同步，做得时候没意识到图有点复杂，所以图拉的不够常。我还有点疑惑标记如下，第二图的胸导联能说是短阵房室折返性心动过速吗？忘回复为盼，先谢谢了。

云**子

回复 4# 秋土


    觉得不支持房室折反速的特点。首先房室折反性心动过速AVRT需要R-R规则，该图的R-R是明显不整齐的。同时R-P要固定，第二份图的R-P也不是固定的，这些都不支持AVRT特点。

秋*

谢谢了，我感觉越来越看不懂心电图了，得再加努力啊。

秋*

再传几张今天做的几张肢导。

云**子

从楼主今天的几张长的节律导联看,认为支持主导节律为房性考虑.P波形态超过3种,P-R和P-P不一致,心律平均超过100次/分,认为符合紊乱性房速的诊断.宽QRS为室早.

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秋*

回复 8# 云的影子
太谢谢你了，我明白了