疑难病例解析

h****0 · 发表于 2011-11-14 15:34

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本帖最后由 yjb5200120 于 2011-11-15 00:23 编辑

患者，男。53Y。因间断发热1个月加重2W入院。患者1M前于外院行痔疮手术，术后间断出现发热曾用二代头孢及喹诺酮类药物应用数日后体温正常出院。数日后再次发热。进2W患者体温呈现稽留热，于外院住院治疗，先后应用喹诺酮及头孢他啶抗感染治疗，体温下降不明显，于入院前2日转至本院急诊就诊。给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗，患者体温波动于37---40°，无明显畏寒；寒战，偶诉轻度头痛，于入院前1日出现一过性意识丧失，四肢不自主抽动及尿失禁。
既往史：糖尿病10年，高血压病10 年，痔疮、肛瘘多年。
PE：BP160/100mmHg神志清，精神差，反应迟钝，对答尚切题。双肺BS粗，未及干湿啰音，HR120次/分律齐，腹软，无压痛。双下肢无水肿。
脑CT：腔隙性梗死。N内科会诊考虑继发性癫痫。
血RT：WBC19.13*10/L，GR0.93。
腹部B超：胆囊粘膜下结石。盆腔MRI：未见异常。给予充分抗感染治疗不见好转。
既往史：糖尿病10年，高血压病10 年，痔疮、肛瘘多年。
PE：BP160/100mmHg神志清，精神差，反应迟钝，对答尚切题。双肺BS粗，未及干湿啰音，HR120次/分律齐，腹软，无压痛。双下肢无水肿。
为进一步诊治收入院，于入院47天抢救无效死亡。

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该病例是本人在ICU病房进修时遇到的一例病例，在此整理发表欢迎大家讨论谏言。

请爱友们回答该患者如何诊断？诊断依据？鉴别诊断？
回答正确给予积分奖励
                                                                                 ————yjb5200120

人*世 · 发表于 2011-11-15 08:29

本帖最后由人间世于 2011-11-15 17:34 编辑

1诊断：败血症,伤寒，多脏器功能衰竭
2依据：痔疮手术史，高热，糖尿病史
3鉴别：破伤风

h****0 · 发表于 2011-11-15 16:32

回复 2# 人间世

该病人败血症是有的，但是死亡的主要原因另有别情，请再发挥想象继续论述！

x****4 · 发表于 2011-11-15 16:52

患者死于1.多脏器衰竭？
2.糖尿病酮症酸中毒？？？

别**料 · 发表于 2011-11-15 17:25

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药***人 · 发表于 2011-11-15 18:34

狂犬病脑炎？

n****n · 发表于 2011-11-15 19:02

本帖最后由 noyesrongqin 于 2011-11-15 19:24 编辑

1诊断：糖尿病酮症酸中毒败血症（耐药菌感染？）多器官功能衰竭脑炎破伤风？
2依据 1M前于外院行痔疮手术，术后间断出现发热糖尿病10年，高血压病10 年，痔疮、肛瘘多年脑CT：腔隙性梗死。N内科会诊考虑继发性癫痫。血RT：WBC19.13*10/L，GR0.93。腹部B超：胆囊粘膜下结石。盆腔MRI：未见异常

夜***趣 · 发表于 2011-11-15 19:02

我也觉得应该是糖尿病酮症酸中毒，
神志清，精神差，反应迟钝，对答尚切题，就差快昏迷了。
血糖不下来，再抗感染也白搭。
高血糖、高血压，什么都占全了。
要说死因，严重感染败血症休克和并发多脏器衰竭，应该是直接死因。

k****k · 发表于 2011-11-15 19:33

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g****g · 发表于 2011-11-15 21:09

考虑肺部真菌感染并发败血症，，，病毒性脑炎多脏器衰竭

q****g · 发表于 2011-11-15 22:11

诊断：败血症,伤寒，多脏器功能衰竭
2依据：痔疮手术史，高热，糖尿病史
3鉴别：破伤风

绿**涯 · 发表于 2011-11-15 23:10

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诊断：1，破伤风2，毒血症
依据：1，有痔疮手术伤口
2，有头痛发热表现，四肢抽搐发作
3，血压升高
4，抗感染治疗无效
鉴别诊断：腔隙性脑梗塞、糖尿病酮症酸中毒

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[临床经验交流] 疑难病例解析

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