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一般情况:患者男,35岁。
主诉:摔伤致意识障碍、头痛、恶心10天。
简要现病史:患者10天前骑车摔伤,伤后即刻昏迷,呼之不应,于当地县医院急行头颅CT示:脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血(见图1),予以“甘露醇、速尿”等药物保守治疗4天后患者主诉头痛剧烈,伴恶心、呕吐,行头颅CT复查(图2),转入我院。
查体:精神差,痛苦面容,呼之睁眼,对答切题。GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直间接光反射灵敏,颈部抵抗感,左侧肢体肌力4-,双侧巴氏征阴性。BP 98/68mmHg
辅助检查:头颅CT(入院后,见图3):右额颞顶部硬膜下血肿,右额叶及双颞叶病灶内出血;右侧侧脑室受压闭塞,中线左移1.0cm。
诊断:硬膜下血肿;脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血
讨论:入院当时向家属告知病情,讲明手术及保守治疗的利弊,家属决定暂不行手术。保守治疗7天后复查头颅CT(见图4):右额颞顶部硬膜下血肿范围增大、密度变淡,中线移位增加(约1.3cm),目前患者神志清,主诉头痛以双侧颞部为主,是否有必要进行手术?手术效果如何?
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