紧张性头痛中西医结合调养与调治

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紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是由于颈部和头面部肌肉持续性收缩所致的头部紧束、受压、钝痛感，或束带感的一种常见慢性头痛。以女性居多。多系精神紧张、抑郁和焦虑引起，多与日常生活中的应激有关，如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。紧张性头痛有原发性和继发性之分。原发性是原因不明或与心理紧张，情绪障碍，应激，抑郁焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵涉痛有关；继发性则为颈椎病、手术、外伤或感染等疾病，反射性引起头颈肌肉收缩而产生的疼痛。本病属中医学“头痛”范围。河北大学附属医院中西医结合科杨光福

1 病因病机

　　紧张性头痛主要原因有繁重的学习和工作压力造成精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等引起脑血管痉挛，使人体的脑血管供血发生异常导致头痛。或由于头、颈、肩胛带姿势不良引起头部与颈部肌肉持久性收缩，压迫肌肉内小动脉，产生局部继发性肌肉缺血，当肌肉松弛后，局部缺血还可能持续一段时间，从而使肌肉产生触痛和疼痛。或作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状。

2 临床分类
2.1  发作性紧张性头痛：  ①与颅周肌肉疾患有关的发作性紧张性头痛； ②与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张性头痛。

2.2  慢性紧张性头痛：①与颅周肌肉疾患有关的慢性紧张性头痛；    ②与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张性头痛。
2.3 不符合上述标准的紧张性头痛。  

3 临床特征

    紧张性头痛临床极为常见，典型病例多在20岁左右起病， 两性均患, 女性多见约占75%。其特征是紧张情绪与头痛有直接关系，大约有90%以上者是位于两额及枕、颈部非搏动性持续性钝痛，如带子紧束头部或呈头周缩箍感、压迫感或沉重感，不伴前驱症状如恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等。可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，或为较频繁发作的头痛。头痛可于晨间醒来时或起床后出现，逐渐加重或整天不变，常诉头痛多年来未缓解过。头痛期间日常生活不受影响，可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛。颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。可与偏头痛并存。部分病人有“空枕头”征。部位：90％以上的病人表现为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部，甚至弥漫到整个头部都有疼痛感，有时伴有颈肌僵硬、不适或肩部疼痛。性质：头痛表现为持续的胀痛、钝痛、压迫感、沉重感或紧箍感，病人常形容"像戴帽子似的"，有的感到"头上好象压了一块石头"，还有的感觉"头上箍了一条带子"等，种种表现，因人而异。程度：头痛的程度为轻至中度或时轻时重，多可以忍受，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。病程：紧张性头痛病程较长，以疼痛持续存在为特点，可成年累月发作而久治无效，据统计，病程在5年以上的约占25％，16％的病人病史长达20～30年。但病人的头痛在一天当中可逐渐减轻或增强，因烦躁、生气、紧张、焦虑、忧郁或睡眠不足、劳累等因素可使头痛阵发性加剧。头痛发作多在睡醒后，可持续一整天，约有10％的病人在凌晨1～4点由于头痛剧烈而不能入睡。

4 辅助检查

4.1 脑电图、肌电图检查。

4.2 眼科特殊检查。

4.3 放射性核素(同位素)检查、X线检查、核磁共振(MRI)检查、CT检查。

5 诊断依据

5.1 头痛多于20岁前后发病，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；

5.2 部分患者与偏头痛并存；

5.3 部分患者有“空枕头”征；

5.4 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

6  鉴别诊断

6.1 偏头痛  紧张性头痛与偏头痛不同，前者是一种非搏动性深部疼痛，多见于枕、颞、额等部位，并可能扩散到颈部、肩背部，其性质为发紧、麻木、重压感、钝痛、酸痛、刺痛或痉挛性牵扯样疼痛，转动头部可加重，尤其是肩背部肌肉明显，病人常感到头颈部僵硬，活动不灵，疲劳，甚至稍有活动疼痛加剧，**或用拳轻叩击局部，则觉得十分轻松或疼痛得以缓解，部分病例头皮或肩背部皮肤感觉迟钝;部分皮肤感觉过敏，抚摸或牵拉头发即感到头皮非常疼痛，持续数月或更长。而偏头痛则以一侧或双侧疼痛，以额颞部跳痛为主伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经功能症状，用***治疗有效。

6.2  神经衰弱性头痛  有些病人头痛较常伴有失眠、烦躁、易激动、抑郁、记忆功能减退等，有时与神经衰弱性头痛不易区分，这时就应详细进行体格检查。神经衰弱性头痛一般不会发现器质性改变，而紧张性头痛，体检时常可发现颈、肩、背部肌肉紧张，触压该部时有明显酸痛感觉。

6.3 其他病变**  若由于颈椎病变，外伤和头颈部附近组织器官如眼、耳、鼻喉、牙齿及头皮和颅骨病变**导致了继发性紧张性头痛，则可出现头、面部的局部病征，应注意鉴别。

7 中西医结合调养与辨证治疗

    治疗原则是发作期控制头痛，缓解期预防发作。关键在于预防发作，心理检查和心理疏导极为重要，应以心理疏导为主，辅以药物治疗。

7.1 调养预防

7.1.1 调节情绪  避免精神**，不要给自己过多的压力，不要一天到晚埋头于书本，要多走出家门到户外进行锻炼，尽量缓解、放松情绪。患者经常饱受长期头痛的折磨而得不到同情和有效的治疗，加之对头痛的担心、焦虑致使头痛不断加重，病程迁延。医师应以同情关心的态度耐心听取病人的诉述，通过仔细地体检和一些必要的辅助检查，消除患者头内得了不治之症的多虑。帮助病人正确对待和处理工作和生活中所遇到的种种矛盾，消除导致长期焦虑、抑郁、紧张的病因，这是治疗获得成功的重要因素。

7.1.2 生活规律  要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增减。长期处于不良工作姿势，使头、颈肩部肌肉持续收缩亦可出现该头痛，因而养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼是非常必要的。防止和矫正各种不良姿势：长期伏案的脑力劳动者，如教师、医师、知识分子、科技人员；从事缝纫工作和驾驶的人员等，宜取桌高椅低位，避免过久地低头伏案工作和其它异常姿势。因头颈和肩部肌肉持续性收缩，导致肌肉血液循环障碍和缺血，继发性地引起钾、乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的局部积贮，而产生肌紧张性头痛。
7.1.3 饮食调养饮食上要注意多食用酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油腻的食物，禁止烟、酒。适量**可减轻紧张性头痛，研究人员对301名患有头痛的病人进行研究后发现，将消炎镇痛药布洛芬与**混合，效果要好得多。**的好处还在于它不必以药物的形式出现，病人只需在服用布洛芬时喝上一定量的咖啡就可以了。喝适量的咖啡有助于缓解紧张性头痛的疼痛 (消炎镇痛药布洛芬与**混合，效果要好)
7.1.4 想象调养

    美国《保健》杂志刊载了一篇专家的文章，说只要善于运用想象疗法自我放松，那令人烦恼的头痛多半可以在“想象”中不药而愈。方法是：
7.1.4.1 意念呼吸，想象“紧张”被呼出深深地吸气并集中思维，想象被吸人的空气已经抵达下腹部，稍顷，再集中意念，想象已将引起头痛的“紧张”随气体呼出体外。
7.1.4.2 意念扫描，想象那是扫描的灯闭上眼睛作深呼吸——吸气时有意绷紧全身肌肉，呼气时则有意放松被绷紧了的肌肉。如此，肌肉在一张一弛的同时，将“意念”想象成一盏明灯，用它依次由前额至足跟扫描。耗时10分钟。
7.1.4.3 想象美好，神源美景尔悠悠  选出你一生经历中最美好的“人生图画”，如初恋的公园、儿时的乐园、游览过的名山丽水……在脑海里反复映现并加以回昧。或撞憬未来，不妨想人非非，近似荒诞，但力求美妙甜蜜。
7.1.4.4 音响幻想，却道无声胜有声最好坐在花园里或阳台上，置身于明媚的阳光中或芳香的花丛里，然后闭眼幻想种种美妙、悦耳的声响，如乌语、虫鸣、风声、雨声、歌声、乐声，甚至让你最喜欢的歌谣在耳畔响起，使音犹在耳，回肠荡气。
7.1.4.5  芳香幻想，无味之中寻有昧  对香气情有独钟者，可以幻想闻到了某种花香，如桂花香、玫瑰香、梅花香、兰花香、菊花香以及果香、酱香、酒香、食品香……调动嗅觉，寻找你最喜欢的香味，让它扑鼻而来，沁人心脾。
    这么多想象，该选哪种?自当因人而异。因为一个人总有所爱、所好、所思、所醉，想象力的大小和内容也不尽相同。有人善于想象“气”行全身，周流不息；有人却能很快找到某种幻觉，善于从脏器活动的信息中，捕捉些奇特的感觉；有人则乐于沉湎在美好的幻境中悠悠然“乐不思蜀”；有人却很会用意念呼风唤雨，将所好之声音、气昧等呼之即来，仿佛身临其境。
    想象疗法就是让人们根据各自“意念”之所长，选择最能使自己超脱、松弛、神驰、人静的意念形式的内容，达到放松紧张，缓解头痛的目的。
7.1.5 练功调养

7.1.5.1 **1  普遍适宜各种人群紧张性头痛。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间15分钟。

第2步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第3步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第4步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间15分钟。

(3) 收功：**关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转**关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转**关元36次）。

7.1.5.2 **2  普遍适宜各种人群紧张性头痛，尤其适宜泌尿生殖系统功能减低者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、跳动和温热感为有效，时间15分钟。

第2步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第3步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第4步：提缩会阴：全身放松，两手自然下垂，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，吸气时小腹内收，**上提(如忍大便状)，会阴随之上提内吸，呼气时腹部隆起，将会阴**放松，一呼一吸共做36次。

第5步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间15分钟。

(3) 收功：**关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转**关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转**关元36次）。

7.1.5.3 **3 普遍适宜各种人群紧张性头痛。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：泡脚**关元：温水（或加药袋）泡脚30分钟以上。端坐位，全身放松，平静呼吸，用手托脚搓摩足底5分钟，以发热发烫为度。而后点按涌泉穴36次，以酸、麻、胀、痛为度，两脚互换。

第2步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间为10分钟。

第3步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第4步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第5步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：**关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转**关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转**关元36次）。

7.1.5.4 **4 普遍适宜各种人群紧张性头痛，尤其适宜泌尿生殖系统功能减低者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：泡脚**关元：温水（或加药袋）泡脚30分钟以上。端坐位，全身放松，平静呼吸，用手托脚搓摩足底5分钟，以发热发烫为度。而后点按涌泉穴36次，以酸麻胀痛为度，两脚互换。

第2步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间10分钟。

第3步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第4步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第5步：提缩会阴：全身放松，两手自然下垂，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，吸气时小腹内收，**上提(如忍大便状)，会阴随之上提内吸，呼气时腹部隆起，将会阴**放松，一呼一吸共做36次。

第6步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：**关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转**关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转**关元36次）。

7.1.5.5 **5 普遍适宜各种人群紧张性头痛，尤其适宜体弱或卧床不起者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：卧位、立位均可，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，卧位四肢自然放松伸直，站立两脚同肩宽，两手自然下垂，舌尖顶上腭5分钟。

(2) 练功：

第1步：修炼十二经气：深吸气时意念经气从足底沿下肢小、大腿内侧向上运行至腹胸部；深呼气时意念经气从腹胸部沿上肢内侧向下运行至双手指端；深吸气时意念经气从双手指端沿上肢外侧向上运行至头部；

深呼气时意念经气从头部沿躯干、下肢后外侧向下运行至足底；周而复始的作，时间10分钟。

第2步：意守百会（上丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间10分钟。

第3步：意守关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：**关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转**关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转**关元36次）。

7.1.5.6 **6 普遍适宜各种人群紧张性头痛，尤其适宜体弱或卧床不起或泌尿生殖系统功能减低者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：卧位、立位均可，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，卧位四肢自然放松伸直，站立两脚同肩宽，两手自然下垂，舌尖顶上腭5分钟。

(2) 练功：

第1步：修炼十二经气：深吸气时意念经气从足底沿下肢小、大腿内侧向上运行至腹胸部；深呼气时意念经气从腹胸部沿上肢内侧向下运行至双手指端；深吸气时意念经气从双手指端沿上肢外侧向上运行至头部；

深呼气时意念经气从头部沿躯干、下肢后外侧向下运行至足底；周而复始的作，时间10分钟。

第2步：意守百会（上丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间10分钟。

第3步：提缩会阴：全身放松，两手自然下垂，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，吸气时小腹内收，**上提(如忍大便状)，会阴随之上提内吸，呼气时腹部隆起，将会阴**放松，一呼一吸共做36次。

第4步：意守关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：**关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转**关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转**关元36次）。

7.2 西药治疗  长期慢性头痛治疗目的是消除精神紧张状态，除进行心理治疗外，还可以配合使用镇静、止痛剂，用药量不宜过大，过量用药本身可以加重病情或使头痛慢性化。常用的药物有安定、利眠宁、舒乐安定、多虑平和安他乐等，但安定、利眠宁等疗效尚不肯定。 止痛药物有阿斯匹林、颅痛定、舒必利、卡马西平等。

    急性发作期对乙酰胺基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、***或二氢***等有效。预防性治疗用阿米替林、丙咪嗪或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(如舍曲林或氟西汀)常有效。

    阿密替啉可作为紧张性头痛的首选药物。阿密替啉25毫克，睡前服用，每3～4晚增加12.5～25毫克，1日可达100毫克。严重者可改为丙咪嗪或多虑平。 心得安20毫克，每日3～4次，可逐渐增加到80毫克，每天3次。 理论上心得安治疗紧张性头痛无效，但心得安却有效的用于治疗部分患者，可增强阿密替啉的疗效，并可消除患者的焦虑症状。

    酮洛芬(酮基布洛芬)：属NSAID类，除用于紧张型头痛外也适用于肌肉和关节痛止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为12.5～25mg/次。毒副作用为胃不适恶心腹泻、心悸出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

    萘普生(naproxen)：属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d毒副作用为恶心、胃部不适疲倦眩晕乏力及思睡孕妇及哺乳期妇女禁用。

    普罗喹宗(proquazone)：属NSAID类适用于急性紧张型头痛，其药理作用包括抑制前列腺素系统而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质，另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

    乙哌立松(eperisone)：属骨骼肌松弛药除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d分次服用。毒副作用为恶心、呕吐胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳有药物过敏史肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。

7.3 辨证治疗

      中医中药治疗头痛的方法很多，例如白芷，有明显的止痛作用；川芎具有活血化淤、通络、缓解血管痉挛的作用；菊花清肝明目，可明显改善因风阳上扰引起的头痛。可让医师通过对病情程度和体质进行具体分析后进行中医辨症施治，以减少头痛发作的次数、时间和频率，改善症状，继而使头痛逐渐消失。

7.3.1 中药处方

7.3.1.1 葛根汤  是中药非常知名的感冒药，但不限于治疗感冒，同时对肩膀酸痛（可能和促进体表的血液循环有关）也十分有效。于是中医把它当作从肩膀酸痛，演变为头痛病程的阻断剂，不论有无感冒的症状（发热、恶寒），治疗的目标是体力中等以上，凡脉浮有力，从背部到脖子有酸痛的症状。
7.3.1.2 吴茱萸汤 或 当归四逆汤加吴茱萸汤
       这两种汤剂都适合比较长期寒虚症，甚至伴随头痛欲呕的人使用，尤其是当归四逆汤加吴茱萸汤，当手脚冰冷，或从肩膀到脖子都会酸痛时，最适合服用此药。

7.3.1.3 川芎茶调散、 五苓散、  真武汤、钩藤散、  半夏天麻白朮汤、 抑肝汤、桂枝茯苓丸、大柴胡汤等方剂都可辨证使用。据气血寒热虚实之异加用单味中药如：丹参、钩藤、荆芥、川芎、秦艽、竹茹、白芷、半夏、蔓荆子、荷叶、白附子、细辛、柴胡、全蝎、防风、羌活、藁本、黄芪、白僵蚕、白蒺藜、怀牛膝、菊花、桑叶、天麻、地鳖虫、赤芍、红花、苍朮、黄芩、蜈蚣等

7.3.1.4 头痛散 来源: 山东省烟台市文登中心医院张家驹。功能祛风散寒，通络止痛，主治肌紧张性头痛。处方组成：白芷75克、川芎30克、炙川乌30克、甘草30克、天麻30克。服用：研细末，每次3克，每日2次。1个月为1疗程。辨证加减：兼肝火盛者以龙胆泻肝汤加石决明30克，煎汤送服；胃火盛者以玉女煎送服；肾阴亏者以六味地黄汤送服；无明显兼证者以细茶1撮、薄荷1.5克，温水送服。

7.3.2 中医辨证分型

7.3.2.1  肝郁血瘀型：头痛有定处，牵连两侧，伴有胸闷，情绪波动不定，善叹息，时有干呕，脉象弦细而涩，苔薄黄，舌上有紫点。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方用小柴胡汤合川芎茶调散加减：柴胡10克，枳壳10克，姜半夏10克，淡子芩10克，党参10克，荆芥穗10克，防风10克，川芎10克，白芷12克，当归10克，生甘草6克。每日1剂，水煎服。

7.3.2.2  心火亢盛型：头痛如劈，口苦心烦，午后烘热，时有心悸，多梦失眠，小便短赤，脉象细数，苔薄舌尖偏红。治宜清心降火，宁神理窍。方用泻心汤加减：姜汁黄连3克，白芍10克，延胡索15克，法半夏10克，焦山栀10克，豆豉10克，川芎10克，葛根15克，酸枣仁10克，生甘草6克，生地15克，玄参12克。 每日1剂，水煎服。

7.3.3 非药物治疗  物理疗法可使紧张型头痛得到改善。(1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。(3)在背和肩部进行中至深部**2min。(4)被动伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。根据我国中医理论进行**及**治疗均有一定的疗效。对局限性的肌肉疼痛，如颈项肌和肩胛肌等可作针灸、**、理疗、局部普鲁卡因封闭等治疗。针灸取穴风池、太阳、翳风、合谷。多次捻转，留针20～30分钟，每日1次。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛加因1-2ml）封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗法。

8 护理
　　紧张性头痛大多由于忧郁或焦虑所致的持久性面、颈、肩部肌肉痉挛和血管收缩所产生的疼痛，牵涉和扩散到头部，因本病病程长，病人的思想压力大，这样形成恶性循环，更加重病人的头痛，所以恰当的护理就特别重要。护理要点为：（1）多与病人谈心，寻找导致病人精神紧张的因素，并积极帮助排除和解决，不能解决的可以通过改变环境或其他的活动如外出旅游、朋友聚会等方式来改变病人的心情，并认真地对病人讲明不良情绪对本病的直接危害，要以乐观向上的态度对待生活。（2）要劳逸结合，不能过分疲劳，饮食要有节制，不吃过分**和辛辣的食物。睡眠差时可服用安定和镇静剂。（3）督促病人按时服药。

9 预防及预后

    预防：注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大，防止亚健康状态等。

    预后：与偏头痛类似，常可反复发作持续多年，一般预后良好