男性患者25岁，无明显临床症状，肺部CT

梅*

男性患者25岁，无明显临床症状，肺部CT。三个月前患者被诊断为结核性胸膜炎，当时抽出胸水2000ml，为淡黄色。

梅*

男性患者25岁，无明显临床症状，肺部CT。三个月前患者被诊断为结核性胸膜炎，当时抽出胸水2000ml，为淡黄色。

老*驼

临床表现：男性患者25岁，无明显临床症状，肺部CT。三个月前患者被诊断为结核性胸膜炎，当时抽出胸水2000ml，为淡黄色。
CT表现：右侧胸膜腔内新月形增高密度影，右侧壁包裹，肺内多发条片影。
CT诊断
右侧胸膜腔积液，有侧壁包裹，肺内改变，提示肺膨胀不张。
说明：
从CT表现及临床表现、胸水表现，还是应诊断为结核性胸水。
鉴别：
胸膜间皮瘤：胸膜弥漫不规则增厚，血性胸水。
胸膜转移：血性胸水，胸膜结节样及不规则增厚。

n****8

支持老骆驼老师的诊断并学习。
青年男性患者25岁，无明显临床症状。三个月前患者被诊断为结核性胸膜炎，当时抽出胸水2000ml，为淡黄色。
CT示：右侧胸膜腔内环形增高密度影，未见明确结节。肺内未见明显结核病灶。
考虑右侧胸腔积液，含有蛋白较多。建议找找有没有癌细胞，胸膜间皮瘤还是要警惕。

金**开

结核性胸膜炎伴胸水。弱弱的问一句，这样的病人有做CT的必要吗？感觉胸片足矣了

老*驼

回复 5# 金石为开


    有时候不一定是医生要求的，现在患者都认断CT好，可能是自己要求，另，发现细节，还是CT较好。

m**r

3楼，4楼都说的差不多了，同意“结核性胸腔积液”的诊断，胸膜间皮瘤暂时不能排除。。。右肺内的条片状阴影，我考虑右侧斜裂及横裂的积液，2位没有提到，大家看看是不是？

老*驼

回复 7# mcdr


    你说的对，叶间还是有问题的，谢谢。

n****8

回复 7# mcdr


    我们科室主任认为仅仅是增厚的叶间裂，我觉得是有积液的，意见不统一我就没写，估计是我考虑的太激进了。

梅*

小结：以上会员朋友们分析的都很不错。此例患者第一次抽出胸水2000ml，呈淡黄色，内见少量间皮细胞，按结核性胸膜炎治疗三个月，先见右肺中叶及下叶少许片絮状高密度影，边缘模糊，右侧胸膜广泛增厚，右侧水平叶间胸膜增厚，局部胸膜略显不光滑。此例可能是由于右侧胸膜广泛纤维粘连所致，但是胸膜内表面欠光滑，应与胸膜间皮瘤相鉴别，需随诊。此患者为本院医生亲属，CT检查后去长春白医大，做了胸水检查，依然诊断为结核性胸膜炎。发布该病例的主要目的就是提醒大家阅片的时候要细致，多考虑一些。以上只是一家之言，有不当之处，请大家指教。谢谢！

l****8

支持诊断，学习了，向各位老师致敬