经**注水腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育的价值

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经**注水腹腔镜（Transvaginal  hydrolaparoscopy, THL)是将微型内窥镜经**后穹隆置入盆腔,以生理盐水作为膨胀介质,直视下观察盆腔解剖、卵巢及输卵管病变的微创诊断和治疗方法，是检查女性不育患者盆腔的最佳方法。THL比标准腹腔镜更微创，在门诊即可完成手术，费用低廉，患者耐受性好，可降低标准腹腔镜进行单纯不孕症检查中41%～70%的阴性率。THL诊断输卵管通畅性的敏感度和特异性分别为92.3%和100%，均明显高于HSG。THL开辟了不育症腹腔镜检查的新途径，使其简单化、门诊化，为不育症患者缩短了诊断与治疗周期。我院对161例不育症患者实施了THL联合宫腔镜检查，获得了满意的临床效果。

手术方法 患者于月经赶紧3～5天接受THL联合宫腔镜手术。术前30分舌下含服米索前列醇400μg，阿托品0.5mg，安定10mg肌肉注射，2%利多卡因宫颈管黏膜表面麻醉。先行宫腔镜检查，对输卵管阻塞者，实施宫腔镜下输卵管插管疏通术。膨宫介质为5%葡萄糖溶液。而后，在腹部B超监视下用1.5mm穿刺针自宫颈后唇下方10mm处穿刺入子宫直肠窝。对后位子宫患者，使用举宫钳，将子宫位置调整为前位或水平位，再行穿刺，穿刺成功后，退出穿刺针，接通进液通道，快速滴入37℃生理盐水200～300ml，同时在宫腔内放置Foly氏导管。当子宫直肠窝液体池形成良好时，放置微型腹腔镜，找到子宫后壁，顺序检查卵巢、输卵管、侧盆壁、直肠子宫陷凹、子宫主韧带等盆腔解剖及病变，THL检查即完成；使用稀释亚甲蓝液（替硝唑20ml+**5mg+糜蛋白酶4000iu+亚甲蓝溶液0.2ml）行输卵管染色通液术，在THL下观察输卵管的通畅性。手术完毕，放出盆腔内生理盐水，在缓慢退镜过程中，观察有无出血、肠损伤及穿刺孔出血等情况，**壁穿刺孔不需缝合。

THL下输卵管通畅性的判断：1.输卵管通畅：推注无阻力，可见美兰液自伞端大量流出；2.输卵管通而不畅：推注有阻力，可见美兰液自伞端少量流出；3. 输卵管梗阻：推注阻力大，伞端无美兰液流出；4. 输卵管积水：推注有或无阻力，可见美兰液自伞端少量或无美兰液流出，输卵管壶腹部膨大，管壁变薄。

对输卵管通畅性的评价：子宫输卵管造影（HSG）检查输卵管通畅性的首选方法。 Swartdeng等报道HSG诊断输卵管病变的敏感度和特异性分别为65%和83%。 Darai等报道54例THL诊断输卵管通畅性的敏感度和特异性分别为92.3%和100%，均明显高于HSG。Jonsdottir等的资料提示50%以上的盆腔粘连者HSG正常。选择THL观察输卵管的通畅性误诊率低，能发现HSG难以观察到的盆腔粘连。本研究观察到，例HSG诊断的伞端粘连、轻度积水,例THL显示伞端结构正常，美兰染色通液通畅，例显示伞端结构正常，开口狭窄，美兰染色通液时输卵管轻度膨大，但有美兰液流出。

THL联合宫腔镜检查，可使95%导致不育的宫腔因素得到明确诊断和治疗，对输卵管近端阻塞的患者，宫腔镜下输卵管插管疏通术既是诊断又是治疗。宫腔镜下输卵管插管加压疏通术，可产生约为106.7Kpa～133.0 Kpa液体静压，使一些固化的细胞碎片、黏液栓子排出，分离膜样粘连，具有较好的输卵管疏通作用。THL联合宫腔镜下输卵管插管是治疗和判断输卵管通畅性可靠的方法。

THL开辟了不育症腹腔镜检查的新途径，使其简单化、门诊化，为不育症患者缩短了诊断与治疗周期。对于临床或超声检查均无明显盆腔疾病的不育患者，THL联合宫腔镜及宫腔镜下输卵管插管成为盆腔、宫腔及输卵管检查与治疗的一步到位方法。但THL有其局限性，THL不能发现宫体前方的病变，当盆腔粘连严重时，使盆腔评价不完整，手术操作具有局限性。相信，随着腔镜设备和技术的发展，经自然腔道的微创手术方式将得到普及和推广，THL在不育症临床应用的价值会得以体现。

j****r

又有先进的技术了，造福广大不孕不育患者，幸甚！

w****c

听起来很不错！要是能配上图片就更好了！
不知道完成上述操作所需设备要多少钱啊？每次治疗你们收多少钱？

影**论

听起来很不错！要是能配上图片就更好了！

c****g

请问楼主,哪间医院可以做经**注水腹腔镜联合宫腔镜手术?