右手舟状骨骨折

c****2

3****4

手术作得很漂亮，没碰到过，只知道书上说过近端骨折容易骨折不愈合

精**爱

最好看看原始片。
舟状骨发生骨不连，发生率40%左右吧？
舟状骨才多大，用那么粗的内固定。

s***b

骨不愈合的发生率还是比较高的，尤其是没有妥善固定的患者，手术做的很好，闭合打钉吗？

3****4

我觉得还是用克氏针固定比较好

c****2

回复 4# sytxb
因为移位不太明显所以闭合打的。一般舟状骨这也是要求闭合复位固定的。

医*

手术做的很漂亮，学习了，舟状骨骨折是人体几个最不易长的骨头之一。一般固定要在6-8周。

h****g

骨不愈合的发生率还是比较高的，尤其是没有妥善固定的患者，手术做的很好，闭合打钉吗？

梅*人

图片有点小了

追**人

医学职称网----------
fhfgjkh 发表于 2011-11-11 21:38

                               
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楼上的说广告吧！哈哈，我也上灌水来了，好久不在***走动了，到各处看看，到这个版块就是来看cgc850102的，看看他过得怎样。骨科与显微外科讨论版 我是门外汉，一点都不懂，只剩下灌水了，这个回帖，版主可以送鸡蛋，扣积分扣爱爱币，我都无所谓，就是不要删帖，因为我写不出专业东西，还想表达一下感情，作为一个老会员回忆着以前的快乐！

大**生

好东西，可是图片太小看不到

c****2

回复 10# 追梦的人
欢迎常来骨科版，多参加评论和提意见，有你们我们版块才能更精彩！

i****8

碰到过几例，都是用的克氏针。术后根据影像复查情况，管型石膏外固定3-6个月。

x****i

回复 1# cgc850102


    手术作得很漂亮，没碰到过，只知道书上说过近端骨折容易骨折不愈合

阿**素

回复 1# cgc850102

我的单位是乡镇卫生院，有一位中医骨伤科大夫，祖传的，配合中药外敷，石膏制动，首选保守治疗，效果挺好，也见过骨不连接，缺血性坏死的，总体效果不错，社会声誉也很好，在我们这病人也很信任。

w****4

无移位的舟状骨骨折选择闭合双向加压钉固定没错。
楼主固定的方向也正确，就是螺钉短了点！
我一般固定六周后锻炼，炼早了怕出问题。
像这类无明显移位骨折，正规保守和手术都能愈合！

医***限

无移位的，纯粹外固定都可以吧

m****1

舟骨骨折非常容易漏诊，骨不连发生率自然就高。
闭合加压螺纹钉很好，这个***里有一篇介绍德国人手术的，很精彩。
我本人做过陈旧骨不连带血运骨瓣移植。
楼上有人说舟骨很小，想问一下，你见过舟骨吗？X片不算。

曹*霖

每个医生操作,和对技术的掌握不同.提起治愈率,自然没有意义了.我认为固定七十天,X光片看到骨折线模糊去除石膏锻炼

e****8

学习了，拿分走人，谢谢！！！！！！

h****g

手术不是做的很漂亮吗，腰部以近不愈合率较高。

蓝*凰

学习了。骨科学问多多，本人疑惑也多多。以后常来。

a****3

手舟骨骨折 是最常见的腕部骨折,在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折,占整个腕骨骨折的75%[1],其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍。因此 手舟骨骨折 正确及时的诊治显得至关重要。现结合我附属医院收治 手舟骨骨折 29例患者，对 手舟骨骨折 的形态学特征及治疗进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般情况 自2004年12月至2008年12月，我附属医院外科共收治 手舟骨骨折 患者29例，男性23例,女性6 例;年龄14～39岁,平均28.5岁。左侧19例,右侧10例。按骨折部位分型:结节部骨折 4例,腰部骨折22 例,近侧骨折3例;从桡侧近端斜向尺侧远端骨折线走行方向15例,从桡侧远端斜向尺侧近端骨折线走行方向12例,水平骨折线走向2例。早期无移位稳定型腕舟骨骨折21例,新鲜移位不稳定骨折8例。确诊时间:伤后1周内12例,2周内14例,3周内3例。

1.2 治疗方法 21例早期无移位稳定型腕舟骨骨折患者保守治疗,用前臂或者长臂石膏管型固定 ,长臂石膏固定者6周后改为前臂石膏固定。3个月左右根据愈合情况决定是否拆除石膏,进行功能锻炼;经正规石膏固定3个月后无任何愈合征象者,采用手术治疗。8例新鲜移位不稳定骨折患者采用手术治疗,早期切开复位、微型螺丝钉或骨栓内固定治疗,或带血管蒂、筋膜蒂、肌蒂骨瓣移植等方法。

2 结果   

21例早期无移位稳定型 手舟骨骨折 患者保守治疗,愈合时间(石膏固定时间)10～25周,平均17周，恢复良好,患者无局部疼痛,双侧腕部肌力无显著差异;8例新鲜移位不稳定骨折患者采用手术治疗,愈合7例,愈合时间11～26周,平均18周;不愈合1例。

3 讨论

3.1 手舟骨正常形态学特征  手舟骨位于近排腕骨桡侧,全体可分为头、腰、尾三部分。头部位于远端嵌卡于大多角骨与头状骨之间,尾部位于近端,紧贴月骨，腰部位于两排腕骨间平面，其长轴斜向前外下方。根据王虎等[2]报道: 形态规则的手舟骨男性远近端长度为21～28mm,平均23mm,腰部宽度为7～9mm,平均8mm;女性长度为19～26mm,平均21mm, 腰部宽度6～8mm,平均7mm。也有形态不规则的手舟骨,无法测量其大小。参照国内杨开珊[3]分型,手舟骨可分为3型: 腰部宽度不足长度1/3的为细长形手舟骨,占82%;腰部宽度超过长度的1/3为粗短形手舟骨,占11%;形态不规则,长、宽不能定点测量的为不规则形手舟骨,占7%。手舟骨的血供来自桡动脉和尺动脉的分支,经附着于舟骨结节及舟骨腰部的韧带进入骨内,80%从背侧进入,手舟骨近侧1/3因被关节软骨覆盖而无血管进入。

3.2 手舟骨骨折 的形态学特征  手舟骨体积小,结构复杂,骨折后大都不出现明显移位,且少有畸形、骨擦感和异常活动等特征性表现,仅有鼻咽窝轻度肿胀、压痛等有限体征[4],手舟骨的这些特点是其损伤难以诊断的主要客观原因。所以熟悉手舟骨的解剖是准确及时发现其骨折的前提。 手舟骨骨折 很少发生粉碎性骨折,可能与腕中关节可缓解 手舟骨骨折 时所承受的压力有关。细长形的手舟骨,对外部暴力的抵抗性较小,易发生骨折,腰部较细,占 手舟骨骨折 的70%, 手舟骨结节及手舟骨近端骨折各占10%～15%[5] ；粗短形手舟骨很少骨折,如发生则多在远端和结节部;不规则形手舟骨虽不易骨折,但常发生旋转不良,易合并腕骨多发性损伤,应加以注意。因此， 手舟骨骨折 主要由骨与骨之间的作用力形成，受伤时腕关节不同的着地位置，身体不同的运动倾向，共同作用于手舟骨，形成了不同的骨折类型，每种不同类型的骨折都存在具体的骨折环境，腰部骨折分型的不同，原因就在于损伤瞬间，桡骨远端关节面背侧缘与手舟骨腰部以不同的角度接触造成，而横形骨折则是所有角度中的特例。
3.3 手舟骨骨折 的影像学特征   影像学检查仍是目前发现 手舟骨骨折 最有效、最直观的检查手段,而X线片是首选检查方法。手舟骨的轴位、侧位和斜位片,它能很好的反应腕关节间隙和关节面情况,有利于发现是否合并其余腕骨和尺桡骨远端骨折。另外还可加拍健侧对比片,这有助于显示细小的无移位骨折。如高度怀疑而拍片检查又无明显异常时,先按骨折处理予以固定,2周后复查X线,此期间由于骨折处骨质吸收,骨折线多能明显认出。此外CT是发现 手舟骨骨折 的又一有效方法,可对手舟骨进行横断扫描,也可直接行冠状、矢状位扫描,能克服X 线片的缺点,提供更多更好的细节信息,以发现X线片上不能反应的骨折。但CT不能代替X 线片,因为CT 缺乏大局观,不能全面反应腕部的受伤情况,对骨折后手舟骨损伤的整体情况反应也不如X 线片直观。同时MRI对 手舟骨骨折 诊断也有较大帮助,它能准确的反应舟骨血液灌注情况。当缺血时手舟骨在MRI上呈低信号的典型表现,这为及时发现手舟骨损伤后缺血情况，以及选择治疗方案提供了条件。
3.4 手舟骨骨折 的治疗 早期无移位稳定型 手舟骨骨折 21例患者,采用保守治疗,预后极佳。在使用前臂或长臂石膏管型固定时,应根据骨折的部位而决定管型石膏的长度,结节部骨折石膏固定至肘下部,腰部和近端骨折固定至肘上部,石膏远端均固定至掌指关节,不予以固定拇指。患腕固定于桡偏还是尺偏,依据骨折线走行的方向而定[1]，以促进骨折的愈合。长臂石膏固定者6周后改为前臂石膏固定，3个月左右根据愈合情况决定是否拆除石膏，进行功能锻炼；经正规石膏固定3个月后无任何愈合征象者,处理同新鲜移位不稳定骨折。新鲜移位不稳定骨折8例患者，采用手术治疗。骨折移位超过1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤,发生并发症的危险性很高,多选择手术治疗。常用手术固定方法有: 手舟骨骨折 开放复位,带血管蒂桡骨移植;依据解剖特点设计手舟骨穿刺内固定法;骨栓内固定;硬化骨切除,血管束植入,植骨内固定术;加压螺丝钉内固定术。术后均采用石膏外固定12周左右。
总之, 手舟骨骨折 要早期发现、早期治疗,降低延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率,减少并发症。治疗的关键在于消除剪力、恢复手舟骨解剖及重建手舟骨血运。