矽肺的预后治疗

洛*

　　和大家讨论一个病例：
　　求助各位朋友
　　我的一个长辈由于长期在矿下作业，经公司体检，有矽肺症状出现。
　　请问如何预后治疗，是否有逆转可能？
　　

个人意见：

　　⑴采取保健措施，对症治疗。
　　⑵中医药治疗：生津润肺、软坚散结、标本兼治。
　　矽肺宁：口服，一次四片，一日3次，一年为一个疗程。
　　⑶抗纤维化治疗：
　　磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹 、汉防己甲素、柠檬酸铝、克矽平等药物。
　　⑷尘肺合并结核的疗：
　　初治：3HRZS/6HR。
　　复治：6HRZS/6HRE/6HR。
　　⑸肺泡灌洗治疗：
　　①大容量肺灌洗：可分单侧或双侧全肺灌洗，此技术风险性高，在全麻下要有一定的条件和经验的医师，在严格掌握适应证的情况下进行。需预防和处理术中、术后并发症，如：低氧血症、心律失常、肺不张、支气管痉挛、肺感染等。
　　②小容量肺泡灌洗：在支气管纤维镜的引导下，对肺叶进行灌洗。
　　肺泡灌洗技术对清除呼吸道和肺泡中滞留的物质，缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染有一定作用，可以排除一定数量的粉尘及由于粉尘**所生成的与纤维化有关的细胞因子，对控制尘肺进展有一些效果，但对改善肺功能效果不明显。
　　⑹并发症的治疗：
　　①慢性肺源性心脏病的治疗：
　　A.控制肺部感染。
　　B.保持呼吸道通畅。
　　C.心力衰竭治疗.
　　(正确使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂)。
　　D.及时发现肺性脑病和弥漫性血管内凝血(DIC)的并发症，并早期治疗。
　　②呼吸衰竭治疗：
　　A.病因、诱因治疗，抗感染。
　　B.呼吸支持：低浓度O2吸入，持续低流量吸氧，提高并维持PaO2〉8.0Kpa及SaO2〉90%以上。控制高碳酸血症，使PH维持在正常范围。
　　C.改善通气：有CO2潴留者，用低浓度O2吸入及呼吸**(可拉明2.25g加入5%GS500ml静滴)，必要时建立人工气道或使用呼吸机支持通气。I型呼衰可用高频呼吸机。
　　D.控制电解质和酸碱平衡紊乱、上消化道出血、肾功能衰竭和营养不良等并发症。
　　③尘肺结核合并气胸的治疗：
　　A.闭合性气胸：肺压缩面积〈30%，对症治疗，卧床休息1-2周可行吸收；肺压缩面积〉50%，行胸腔穿刺，若胸腔穿刺后未见好转或改善，则必须行闭式胸腔引流术，直至肺膨胀。
　　B.张力性气胸：病情紧急时先行胸腔穿刺，随即行闭式胸腔引流术，若闭式胸腔引流术后仍不能缓解，说明有较大气管、支气管或肺裂伤，需开胸手术治疗。
　　（7）氧疗：氧气机低浓度给氧。