肺结核的是否治疗

洛*

和大家讨论一个病例： 我最近遇到一位年轻女性患者，1年前诊断3型肺结核，正规抗痨治疗7月，近1月来又出现午后面色潮红（但体温正常），但无明显咳嗽，无盗汗，体重无明显变化，肺部照片提示纤维及少许增殖病灶。院外医生已叫她服用抗痨药1周，未明确诊治而来我院。查体无特殊。 请问：如果PPD皮试＋＋＋，无痰，是否结核复发，是否抗痨治疗，如果抗痨，是否用5联？肺部较稳定的病灶，如果PPD皮试+++，是否抗痨治疗？ 谢谢! 个人看法： PPD试验强阳性考虑是其1年前患结核时所致，结核病患者抗结核治疗后不可能PPD转阴或呈一般阳性。 建议：查ESR及痰Con-TB如果患者血沉正常，胸片为纤维及增殖性病灶无新鲜病灶可考虑暂不行抗结核治疗，嘱继续观察病情变化，如出现相关症状再考虑用要，即使再治疗也不适合事业初治方案，应该换用复治方案。 各位前辈有什么意见吗？