病例

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95. 男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与
上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。查体：血压正常，T 37.5
℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。
WBC 11×10.9／L，血沉28mm／h，最可能的诊断是
A.心肌梗死扩展               B.不稳定型心绞痛                C.变异型心绞痛
D.肺栓塞                     E.心肌梗死后综合征
95.        E。急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、**有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点，故A不是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，故B、C两个选项也不支持。其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月：临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。选项中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。