36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小

开***样

36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20 mg连用3天，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1 mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10 mg，出现撤药性流血。本例应诊断为
    A．子宫性闭经?    B．第一度闭经?    C．第二度闭经?
    D．垂体性闭经?    E．下丘脑性闭经?
    答案：C
题干解析：本题干考的是闭经的诊断，由题干可知雌激素试验阳性说明体内缺乏雌激素，病变部位可能在卵巢或垂体。对雌激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FsH、LH、PRL放射免疫测定，PRL正常值为0一20ug／L，PRL>25ug／L时称高催乳激素血症，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5—20U／L。LH为5—25U／L。若FSH>40U／L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U／L，高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均<5U／L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验，典型方法为将黄体生成激素释放激素(LHRH)100ug溶于生理盐水5ml中，30秒钟内静脉注射完毕。注射前及注射后l5、30、60、120分钟分别采取2ml静脉血。用放射免疫法测定LH含量。若注射后l5—60分钟LH值较注射前高2—4倍或4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或增高不显著，提示病变在垂体。