我国建立早期RA诊断标准

别**料

在2011年9月16～17日北京召开的第3届类风湿关节炎国际***上，来自北京大学人民医院的苏茵教授对类风湿关节炎（RA）进行回顾，主要从三个方面进行介绍：

　　1. RA病因和发病机制

　　环境因素、遗传和自身免疫紊乱的相互作用最终导致RA的发病。其中，感染和吸烟是两个重要的环境因素，而遗传研究是目前RA发病的研究热点，多种因子参与RA的发病有可能成为今后治疗RA的靶点。

　　2. 诊断和早期治疗

　　在诊断方面，EULAR2010年诊断标准敏感，很有可能造成过度诊断；所以，其团队在1987年ACR标准的基础上，通过罗杰斯（Logistic）回归分析，建立了我国早期RA诊断标准（CERA），该标准敏感性比1987、2010标准好，特异性较2010年标准好，简便实用，可能在临床中进行推广。

　　在治疗方面，RA治疗需重视目标治疗：①重视一般治疗；②强调早期联合治疗，CIMESTRA研究、COMET研究、荟萃分析都证明了早期联合治疗缓解率高；③注重激素（GC）在RA治疗中的地位，GC可以在等待DM**s完全起效时起桥梁作用，在长期治疗中剂量不能超过每日0.1mg/kg，当达到RA病情缓解时，停止GC是主要的治疗目标；④新型生物制剂，在日本进行的托珠单抗上市后安全性评价，证明托珠单抗在临床上应用是安全的，对于应用激素及伴有呼吸系统疾病者要评价风险效益比 。

赵岩在“RA治疗的优化”中介绍了欧洲抗风湿联盟（EULAR）2011年治疗RA 建议更新：

　　1. 强调初始治疗的重要性；

　　2. 强调MTX剂量，EULRA认为MTX起始用量10-15mg/周，可用到20-30mg/周，在联合用药中MTX为“锚定”药物；

　　3. 主张联合治疗，尤其是MTX联合羟氯喹（HCQ）。EULAR推荐使用HCQ，认为HCQ价廉、安全，联合用药疗效肯定（单独用药机制不清），HCQ联合MTX治疗能降低肝毒性，提高血药浓度，其关注点主要是HCQ抑制Toll样受体以及对心血管系统的作用；

　　4. 强调激素的重要性，EULRA认为合理使用糖皮质激素（＜10mg/天）可减少非甾体类抗炎药（NSAID）用量，减缓骨破坏，越早使用效益越大，并且风险效益平衡。

　　另外，赵教授还指出，2011年EULAR会议更新了改变病情抗风湿药（DM**）定义，DM**s包括MTX、来氟米特（LEF）、HCQ、柳氮磺吡啶（SASP）和糖皮质激素。同时，EULAR还充分肯定了LEF疗效，他们认为LEF疗效等同MTX；单独、联合使用均可，联合MTX能增加疗效；一般安全；依从性比MTX小；总体副作用小于MTX(副作用：短期可能＜MTX；5年=MTX；10年＞MTX）。因此，对于低收入RA患者来说，医生可合理使用糖皮质激素，适当加大MTX剂量，也可联合HCQ。EULRA还高度评价了生物制剂，长期使用生物制剂骨破坏基本不进展。
来自澳大利亚Josef Smolen介绍了“欧洲风湿病联盟（Eular）类风湿关节炎（RA）治疗推荐意见和临床实践”，其工作组对RA形成了75条治疗推荐，其中包括：

　　1. RA一经诊断，应使用改变病情抗风湿药（DM**）治疗；

　　2. RA治疗目标：尽可能在短时间内（3-6个月）达到临床缓解，如未缓解，应每1-3个月随检一次，根据疾病活动度调整治疗方案；

　　3. 对于活动性RA患者，甲氨蝶呤（MTX）作为首选DM**；

　　4. 如MTX禁忌或不耐受，选用其他DM**；

　　5. 非生物DM**的单药治疗与联合治疗，要注意并非所有联合治疗都比单药治疗有效；

　　6. 低-中高剂量糖皮质激素可与非生物DM**联合治疗；7. 按照是否有预后不良因素分层；

　　8. 首选的生物制剂，对MTX或其他传统DM**疗效不佳时，加用生物制剂；

　　9. 备选的生物制剂，一种TNFα制剂无效可换用另一种生物制剂；

　　10. 早期使用生物制剂，未使用过DM**但有预后不良因素存在的患者，可以考虑初始即MTX和生物制剂联合使用。

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