慢性胰腺炎的内镜下诊治策略

别**料

首都医科大学附属{MOD}张澍田教授谈到，慢性胰腺炎（CP）是各种原因导致胰腺实质及胰管结构破坏的炎症过程，并伴有纤维化的形成。疼痛是CP的主要症状。

　　诊断

　　内镜下诊断CP的方法主要是ERCP和EUS。文献报告，ERCP诊断CP敏感性达71%~93%，特异性达89%~100%。采用ERCP诊断CP一般不作为首选，仅当胰腺功能检查、无创检查（如CT和磁共振成像）或EUS不能建立诊断时，才考虑ERCP。ERCP主要通过获得胰管影像来确定CP的程度及伴有的狭窄、扩张及结石，而不能获得胰腺实质的信息。

　　EUS能获得包括胰管及胰腺实质在内的清晰成像。相对于ERCP，EUS更能够发现早期CP。尽管EUS介导的穿刺可获得CP组织学诊断，但一般不推荐常规使用。

　　治疗

　　内镜治疗CP已有十余年的历史，其主要目的是缓解胰管或胆总管流出道梗阻。对CP内镜下治疗短期及5年随访显示，患者疼痛缓解率分别达77%~100%和54%~86%。另有研究表明，内镜下治疗CP还能改善胰腺外分泌功能。

　　内镜下通常采用球囊扩张或胰管支架来处理主胰管的狭窄。由于胰管支架梗阻，患者可能需要频繁更换支架。胰管支架理想的放置时间、数目、支架直径及球囊扩张程度目前还不清楚。

　　胰管结石可引发腹痛或并发急性胰腺炎。手术对此类患者疼痛的长期缓解率优于内镜，但由于内镜下治疗的微创性，仍把内镜作为首选，当其无效或失败时，才考虑手术。胰管结石较硬，易嵌顿，在内镜取石前常需数次体外震波碎石。

　　对于CP引起的胆管梗阻，目前内镜治疗一般先行球囊扩张胆总管狭窄，然后置入一枚或多枚大口径胆道塑料支架，也有应用自膨式金属支架（SEMS）或覆膜SEMS的报告，但一般不推荐使用SEMS。此外，患者的选择与依从性也至关重要。

　　CP患者发生胰腺癌危险性增加，在处理CP胰管或胆管狭窄时要警惕可能存在的胰腺癌。

　　此外，内镜下治疗还可用于胰瘘或胰腺假性囊肿。EUS介导腹腔神经丛阻滞术也常被用于缓解CP患者的顽固性腹痛。

寒*

见过ercp取结石，治疗慢性胰腺炎真没听说过，{MOD}资料。