针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症2000例临床观察

中**刀

针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症2000例临床观察
                                                1.钱加华 江苏沭阳糖房社区医院.223600
                                                                                    2.张强 湖北中医药大学针灸骨伤学院.430065
【摘要】目的：观察针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：以临床症状定位，触诊定位以及影像学定位的三步神经定位方法对腰椎间盘突出症病灶进行精确定位，在此基础上对腰椎棘突、横突部阳性反应点、关节突关节阳性反应点为主要治疗点进行针刀闭合性松解术，术后服用自拟行气化瘀方。结果：2000例中治愈1627例，好转335例，总有效率98.2%。结论：针刀配合中药对腰椎间盘突出症引起的粘连、挛缩、瘢痕进行疏通剥离，促使腰椎间盘周围的软组织包括肌肉、韧带、筋膜等重新恢复动态平衡，达到治愈腰突症的目的。而且本疗法具有无切口、不流血、安全性高等优点，具有简、便、廉、验的特点，是当前治疗腰椎间盘突出症的首选方法，值得推广应用。
【关键词】针刀松解  中药 微创 腰椎间盘突出症

2000 cases on clinical observation on the acupotomy with traditional Chinese medicine therapy for the prolapse of lumbar intervertebral disc

【abstract】
Objective： To observe the clinical effect of the acupotomy therapy for the prolapse of lumbar intervertebral disc.
Method: Orientate the remarkable symptoms of the prolapse of lumbar intervertebral disc accurately with the help of "the three-step nerved orientation":orientate by clinical symptoms, orientate by palpation,and orientate by Medical Imaging.  On the basic of "the three-step nerved orientation", take the Spinous process of lumbar vertebra, the masculine reflecting point,and the processus transversus as the main curing position to do the acupotomy lysis.
Result: Among the 2000 cases, 1627 were successfully cured, while 335 were turned  around, with the total effective rate of  98.1%.
Conclusion: Acupotomy therapy is effective in dredging those conglutination, crispation, and keloid caused by the prolapse of lumbar intervertebral disc. The parenchyma around the lumbar intervertebral disc, including muscles, ligaments, and aponeurosis, is able to better resume the dynamic balance with the promotion of acupotomy therapy , so as to cure the disease of lumbar intervertebral disc eventually. The therapy requires no incision and bleeding. It's not only safe and effective, but also convenient and cheap. It's the very first and best alternative for the therapy of lumbar intervertebral disc disease, which should be widely popularized and carried out.
【Key words】: acupotomy lysis, Chinese medicine, minimally invasive, prolapse of lumbar intervertebral disc



         因腰椎间盘变性或压力过大引起纤维环破裂等原因,髓核向后方突出,**或压迫相邻组织,而出现下肢疼痛、麻痹等一系列临床症状疾病,称腰椎间盘突出症（1），是临床上较为常见的腰部疾患之一。目前腰椎间盘突出症表现出了年轻化的趋势，对青壮年劳动力危害极大。我院自2008年以来，在传统的以临床症状定位，触诊定位基础上参考现代影像学定位方法，运用针刀闭合性松解术配合自拟行气化瘀方治疗腰椎间盘突出症，取得理想的社会效益和经济效益，积累了丰富的经验，现总结报告如下。
1..一般资料
选择病例2000例，全部为门诊病例。其中男1104例，女896例，年龄14~17岁者占0.8%，18~40岁者占48.6%，41~65岁者占49.7%，65岁以上占0.9%。病程1~15年，平均3.7年。
2.诊断标准
入选病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断与疗效标准<腰椎间盘突出症诊断标准>》（2）：
2.1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史：
2.2.常发生于青壮年：
2.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重：
2.4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎体旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限：
2.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇脚背伸力减弱：
2.6.影像学检查：
2.6.1.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
2.6.2.CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
3.纳入标准
3.1.符合上述诊断标准者：
3.2.坚持按照医生要求完成治疗者。
4.排除标准
4.1.结核、肿瘤或其他严重内科病引起的疼痛者；
4.2.仅有影像学表现异常，而无腰突症临床症状者；
4.3. 急性外伤性椎间盘突出；
4.4.不能坚持配合医生治疗者。
5.治疗方法
5.1.针刀闭合性松解术
5.1.1.**：俯卧位，腹部垫软枕。
5.1.2.定点：于病变椎间盘同位棘间韧带处定A点，旁开1～1.5cm(即同位椎体关节突关节囊韧带)为B点，旁开1.5～2.5cm（即同位椎体横突间韧带或椎间孔外口）为C点。
5.1.3.操作：右手持汉章牌Ⅰ型3号针刀，对准各点，刀口线与脊柱纵轴平行，左手食指、拇指摊开局部皮肤，刀口压向皮肤形成一凹槽使血管神经分开到刀口线两边，然后垂直于定点迅速刺入，缓慢摸索进针，以刀刃到达骨面为安全标志，以骨面为依托，分别纵疏横拨相应韧带，在骨面轻轻切割铲拨粘连的肌肉和韧带，铲切3-5下为宜，以患者有持续性酸胀感为佳。在A点，针刀经由皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧带后纵韧带到达椎体，在椎体上轻轻铲切粘连的软组织。在B点，切开关节突关节囊韧带减压，个别患者须松解多裂肌、回旋肌。在C点，针刀须到达横突，并沿横突周围进行切割。患者出现持续性酸胀感后，可以出针，用无菌纱布按压片刻以防出血，然后用创可贴贴敷即可。每30天治疗一次，2次为一个疗程，2个疗程后进行疗效总结及分析。
5.2.补气逐瘀方
当归9g 丹参15g 党参8g 黄芪30g 桃仁9g 红花9g 金银花8g 枸杞8g  肾阳虚衰型加酌加肉桂、附子等，风寒湿痹型酌加桂枝、防风等。
6.疗效观察
6.1.疗效标准
依国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断与疗效标准》拟定。
6.1.1.治愈：腰腿痛消失，症状、体征完全消失，能恢复工作；
6.1.2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，症状、体征部分消失或减轻；
61.3.无效：症状、体征无改善。
6.2.治疗结果
术后经半年随访，治愈1627例（81.4%），好转335例（16.8%），总有效率98.2%。
7.典型病例
患者，男，43岁，2010年7月21日来诊。主诉：腰骶部痛麻数年，加重8天，左下肢麻木、胀痛，右下肢稍见细，凉、痛。腰部活动受限，站立困难，不能久行。经内服中药、针灸、理疗无效来我院就诊。经CT检查L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘左后方突出，硬膜囊受压变形，神经根不清晰，左侧隐窝狭窄。查体：弯腰45°，直腿抬高实验左20°，右40°，左下肢膝腱反射减弱。于L3-4，L4-5，L5-S1棘间韧带处有三个痛点，旁开2.5cm左右横突出各有一个痛点。依上法定点行针刀闭合性松解术2次，术后服用补气逐瘀方20剂。第一次治疗后腰骶部麻木立刻减轻，疼痛好转，右下肢自觉温度上升，但左下肢仍有轻微麻木感。第二次治疗后腰骶部痛麻消失，双下肢症状消失，右下肢变细也明显好转。
8.讨论
   腰突症的治疗并非是追求使突出的椎间盘恢复原位，这在现实中也不可能实现，而是改变椎间盘周围软组织由于长期应力不当造成的动态平衡失调状态（3），使之恢复动态平衡。针刀闭合性松解术通过松解周围软组织，解除突出物对神经根的卡压，达到迅速消除症状的目的。症状的消除给了人体自我修复潜能发挥的一次机会，补气逐瘀方配合人体强大的自我修复功能，迅速增加病变部位的血供、氧供，被卡压的神经改变压迫位，从而达到治愈的目的。
参考文献
（1）张立生,徐红萌等,实用疼痛诊疗手册[M]. 第一版.河北:河北科学技术出版社,2003:3
（2）国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>.南京：南京大学出版社,1994:186
（3）朱汉章.针刀医学[M].北京：中国中医药出版社，2004.

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王****8

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