甲低常见问题（一）

洛*

　　刚刚从奥运医疗归来，打开因前一段时间繁忙而无瑕光顾的个人网页。有很多朋友提的问题还没来得及回答，十分抱歉。我粗略归纳了一下甲低朋友的问题，让大家在提问之前先看一下，是否有您准备问的问题的答案呢？
　　1. 我的甲低已确诊，是桥本氏病。医生建议长期服药，我不想终身依赖药物，有什么方法根治吗？北京协和医院内分泌科李文慧
　　我每天都要面对患者的类似提问，早些时候，我的确不能真正理解这问题深层反应的人性的压抑与不屈。但随着年龄的增长，我逐渐理解了。人类都有要摆脱束缚，自我康复的生存本能。但遗憾的是多数慢性病都与体质性因素有关，而很多腺体的功能一旦下降，形成功能低减，就很难“返老还童”。如性腺功能低减，更年期会到来；关节功能减退，会形成骨关节病，老年人的关节病十分普遍，目前还没有办法逆转；人在变老的过程中，唾液腺的分泌、泪腺的分泌也会减少，于是老年人会有口干、眼干；消化腺分泌的消化液减少，会使老年人的消化能力下降。这也不好逆转。
　　有些腺体的功能，不等人老，就会提前衰退，原因是自身免疫、炎症破坏等，例如甲低，有些是自身免疫性甲状腺炎，有些是甲亢放射性碘治疗或手术后形成的甲低。除了服用抗甲状腺药物形成的药物性甲低在减药或停药后是可以部分或完全恢复的外，多数甲低是不能治愈的。因为甲低的原因是甲状腺腺体细胞受到破坏，数量减少，分泌量严重不足时才表现出来的。当TSH超过10以上时，一般甲状腺细胞已残存不足20%了。因此在这种情况下，就不难理解为什么桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲低很难治愈了。
　　2.为什么服甲状腺激素需要长期服、每天服，还有时需要每天服两次呢？
　　虽然甲状腺功能一旦到甲低程度后也很难“返老还童”，但现代医学的骄人长处之一正是替代治疗之精准。所谓替代就是缺什么补什么，暂时缺则暂时补，长期缺则长期补。
　　需要替代时间的长短取决于缺乏的原因是否长期存在，补充后药物在体内的有效作用的时间，排出体外的快慢，以及人体自身缺乏的该种激素在正常情况下的生理节律，即一日或一段时间内在体内如何波动来适应人的生理功能的需要。
　　生理情况下波动越小，替代越容易。可以研制出长效制剂，不必每日用药，每周甚至每月用一次即可。但甲状腺激素在人体每日是有波动的，因此不能服用长效药物，只能每日服一次或两次来模拟人对甲状腺激素的生理需要，如早晨6-7点服一次，这样人在8点后就会精神十足地投入工作，否则如果服药较晚，如早8-9点才服药，要上午10点以后才有精神，之前好像一直没睡醒，而且常常腰酸背痛。下午四点钟服药，可以使人在工作一天后及时缓解疲劳，同时加强该日已进餐两次的胃肠的蠕动，为进食晚餐做好准备；而且可以使人的精神一直维持到晚10点以后，不会过早困倦，影响家庭生活，同时也会在第二次服药的尾效应阶段恰好满足睡眠前及睡眠早期人体对甲状腺激素的需要。这样还有利于提高睡眠质量呢。有些人由于晚上的甲状腺素需要量没有得到满足，还有入睡困难，多梦，睡眠差等问题。
　　3. 服药时间错过了，或某个时间点不方便，能不能把时间调一下？
　　由于晚起晚睡等不同生活规律等原因，可将服药时间向后平移1小时或更长。
　　如果上午药漏服可在上午补上，如中午12点到下午4点才发现则可以跟下午4点的药合并服用；但下午的药如漏服，在下午6点前可以补，下午6点后则不必补了，睡眠4小时内服药可能会兴奋神经影响睡眠。早6下4这两个时间点适合早5-6点起床，8点需要到岗上班，下午5点下班，晚上10-11点就寝的生活规律。如果要上夜班则可以上夜班前2小时服药一次，第一次服药后8-10小时服第二次药，下夜班准备睡觉前5小时服第二次药，一半睡觉前5-6小时那次服药可以是全天量的一半到三分之一。

　　本帖子来自：好大夫

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世间术业有几何，至精首善为医者。世间术业有几何，至精首善为医者。