查房笔记

博**学

扩心病:卡维地洛要比倍他乐克好一些,用B受体阻滞剂是在强心利尿扩血管的 基础上的 ,静脉不用强心药是个前提。关于返流，主动脉瓣返流，少中大的划分瞬时量<2少,2-5中,>5大量;二尖瓣三尖瓣返流:少中大的划分瞬时量<5少,5-10中,>10大量.二尖瓣返流主要是降低后负荷.二尖瓣返流时心室是没有等容收缩期的.二尖瓣关闭不全左房压力很低,希望主动脉瓣早点开放,把后负荷降下来。
肺栓塞：除了下肢静脉血栓引起之外，还要考虑锁骨下静脉血栓的可能，女性除了问避孕药的问题，还要考虑妇科肿瘤的可能，治疗包括介入治疗，猪尾巴导管进去通几次，肝素、低分子肝素然后再用双香豆素类（重叠5天，华法林）INR控制在2.0-3.0，抗凝多长？时间3-6个月（没有复发倾向的）。有复发倾向的需终身抗凝，不能抗凝的可以考虑使用滤器。诊断方法：心电图上S1Q3T3，归根结底是一个急性右心室扩张的表现，右心室是很薄的。
教授在82床讲了一个下壁心梗并发急性左心衰的道理，平时前降支就有问题，慢慢地靠右冠提供的侧枝循环{MOD}左冠，此次发病是右冠闭塞，下壁心梗，同时前降支等于一下子血供少了许多，这就是下壁心梗并发急性左心衰的道理。
87床近10年来一直是房早，最近频发室早，要小心这种突如其来的转化（其实我的理解是并不是真的存在什么转化，而是应该当作一个突然出现频发室早的病人来处理，以前是正常的还是房早都一样。）
72床扩心，心电图QRS增宽，提示室内传导阻滞，基础是心肌纤维化比较厉害。要注意区分是全心大还是左室大。要排除缺血性心肌病的可能，不仅是从扩心病的排他性诊断出发，也是从考虑扩心病和缺血性心肌病治疗上的差异出发的需要。需要行冠脉造影明确有无冠心病、缺血性心肌病的可能。
77床PDA小患者，教授查房时正好看到护士再量血压，遂说“小孩全麻，血压是不好测的，摸摸脉搏就可以了”。
80床右心室增大原因1容量负荷增加，如先心；2压力负荷增加如原发性肺动脉高压，做个右心导管吧。
81床假性动脉瘤，术后没有抗凝的病人，处理办法1超声看看，最早是用探头压，压15-20分钟，怕痛的话可以用利多卡因局麻，要一边听杂音一边压。2超声引导下打凝血酶，但是假如打到真腔里就麻烦了；3弹簧圈；4外科手术。
教授问:长效异乐定为什么设计为作用16个小时而不是24小时?
A教授谈Brugada综合征: Brugada三兄弟是匈牙利人又称夜间猝死综合症,J点很高,V1不完全右束支传导阻滞.检查电不稳定的检测方法过去用过心室后电位,后来用心律变异性,到现在为止还没有一个更好的方法来预测心电活动稳定与否的方法.治疗Brugada的唯一方法就是预防,ICD.其电生理基础是K+通道的问题.
78床心绞痛1心肌耗氧量增加2心肌耗氧量并没有增加.治疗方法增加心肌对缺氧的耐力1红景天,诺迪康、麝香保心丸，现在用的就是万爽力。
起搏器：磁频本身就是一个VOD模式，不管患者原来的心律如何。每个起搏器都有一个弹簧圈受磁影响会自动弹起，起搏器转为VOD模式或AOD模式。安装起搏器的指征1房颤伴3.0s以上（强指征）2伴2.0s有心源性晕厥；3有症状有头晕黑朦的。三度并不是装起搏器的指征，2度2型要不要装不一定