急诊PTCA+内支架1例

博**学

患者男性62岁，2月来有胸痛频繁发作，7月份住院建议冠造未做，5小时前突发胸痛心电图前壁心梗，肌钙蛋白等未做。
造影前降支中段局限性狭窄（影象上看有明显发白的地方），狭窄处的血管明显是个扭曲病变（有两个弯）。造影时Z主任说：你看它一打造影剂ST段就明显抬高，病人胸痛加剧。做右冠的时候要注意看远端，有没有侧枝提供前降支。除此之外需要关心的是导丝过去会不会有再灌注心律失常。
GUIDING到位后，支架到位（直接支架）。前降支病变常选择的观察病变**是三个**：蜘蛛位、左肩位、右肩位。
选择FIREBIRD支架3.0x23mm。
Z主任因为这里有两个弯，所以支架微调起来还是比较麻烦的。FIRDBIRD支架的MARK与支架是平齐的，先用了14atm打起来，打起来后观察有两个需要注意的地方。第一左边的MARK在造影剂内，而右边的MARK在造影剂外，其实这个造影剂外的MARK所在的球囊也是打起来的，只是因为气没有完全抽掉的缘故，所以这部分没有造影剂而已。第二点：*所在的地方则是因为斑块的原因，使球囊不能充分地展开，这个时候就需要用高压球囊再扩一下，高压球囊选择多大的？因为刚才3.0x23的扩到了14atm，所以可以选择3.5的高压球囊扩到12、14atm，本例欣维宁是支架放好后再推的。

h****g

学习学习。。。谢谢楼主。。