肿瘤诊疗体会及思

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肿瘤诊疗体会及思
方法：通过对道真县人民医院内一科2011-05-03--2011-10-03日102例恶性肿瘤患者治疗诊断及治疗回顾分析，包括：发病年龄，危险因素，诊断措施及治疗体会等等。目的：如何更好更快推进恶性肿瘤三级预防策略及建设恶性肿瘤防止宣传。意义：改善全民健康意识及防癌及早期诊断重要性。

【关键词（kepress）】危险因素 病理诊断 恶性肿瘤生存率 新进展

病例回顾及终结如下：

发病年龄：7岁—88岁，平均发病年龄 42±3.75岁，性别构成比 男：女==3.5：2.0，危险因素如下：

一、不良嗜好：1、吸烟（被动吸烟），与吸烟年支有密切关系；2、饮酒：分为：乙肝患者：饮酒史，与阴酒量、时间密切关系；非乙肝患者：饮酒史，与阴酒量、时间密切关系。前者发病年龄年轻化多集中在20-45岁人群，平均发病年龄35±3.75岁，后者多发病较晚。占发病人群的约65%。

二、生活习惯：1、不健康饮食，包括食亚硝酸盐食物；2、少吃蔬菜与水果，站发病人数约20%。

三、环境：辐射，空气污染。占站发病人数约10%。

四、遗传因素 占站发病人数约5%。

肿瘤类型（按系统来分）

呼吸系统 55% 消化系统 35% 生殖系统 10%

从上可以分析吸烟与肿瘤关系非常明确，呈显著统计学关系。

肿瘤诊断常用方法

病理检查诊断：内镜下活检（65%）；穿刺活检（35%）。是诊断肿瘤的金标准。

影像学诊断：误诊率20%-30%，同时与影响学医生经验密切相关。

肿瘤标志物：特异性，敏感性。定性+定量检查

胸水找核异质细胞：新的思路。对诊断恶性肿瘤有一定辅助价值。

同时要注意：

影响学检查+肿瘤标志物（特异性）=病理检查诊断

优点：1、前者更实用于衰竭而不能耐受损伤检查患者，但可能判断预后及病情评估上不如后者，但是有条件最好患者后者。

2、病理检查有失败地方：主要是与临床医生经验有关，包括取材部位等等。

治疗：一般来我院明确最后行姑息治疗，或出现肿瘤手术，放（化）疗副作用，甚至失去上述机会患者。

临床启示：

1、 是否明确诊断问题，是否存在诊断疑难情况；

2、 是否存在转移情况；

3、 肿瘤是可以预防的，但必须越早越好，所谓发病前治疗（即一级预防）

4、 二级预防：早期诊断：包括不明原因疼痛，消瘦，咳嗽或疼痛性质改变，不明原因脓肿等等；早期治疗是关键。

5、 三级预防：如何提高晚期癌症生活与生存治疗 。尤其是针对癌性疼痛问题：强调升阶梯疗法。能口服尽量口服。其次是针对癌性栓塞与出血风险的用药问题。

6、 肿瘤是以5年生存率计算，不论手术+放疗（化疗）都需要提倡一级预防。重视二级预防

意义：

1、 早期诊断，早期预防是关键；

2、 再次强调健**活方式的重要性及迫切性；

3、 病理诊断作为主要诊断；

4、 早期评估，早期治疗关键。

5、 建议成立肿瘤健康宣传网

s****3

座沙发，读文章！
不错的美文！

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回复 2# sea-103


    写得好，学习

太*风

文中“影响学检查+肿瘤标志物（特异性）=病理检查诊断”不可取；“病理诊断作为主要诊断”应为病理诊断为主要治疗依据；对于衰竭的患者大多已为肿瘤晚期，广泛转移，病理学证据相对比较容易取得，创伤也小。若没有病理诊断即开始抗肿瘤相关治疗容易产生医疗**，要慎之又慎；肿瘤晚期不治疗生存期本来就不长，一旦因为这种原因出现**，耗费时间精力，实在不划算。做为基层医生需向患者及家属说明情况、上级医院诊治条件及本院诊治条件，可以建议转诊。打过一轮太极之后相对来说**发生率降低，关键是取得患者及家属的理解，我有一个患者因急性肠梗阻转入我科行横结肠双腔造瘘，术前情况比较差，当天下午转入，与家属沟通一次，晚上再沟通一次，术前再沟通一次，第2天上午手术，手术过程顺利，但关腹时患者血压不稳定，扩容、血管活性药物等抢救治疗都没有效果，光肾上腺素应用了30多支都没能起效，抢救时再次沟通一次，家属放弃抢救回家，患者在路途中死亡。家属返院结账时带来礼物感谢。沟通时要站在患者的角度想问题，为患者着想，一般都能理解。我说的这个病人，若不剖腹探查，一两天内就会发生肠坏死的，最终也时一条路，剖腹可以搏一把，也许就能帮助病人闯过这一关，争取个几个月的生存期。这些只是个人的想法。仅供参考。言过者海涵。

s****3

回复 4# 太阳风


    多次沟通确实是减少**的必不可少的手段！
是值得广泛推广的！有的医院也就是要很多次的沟通！而且每一次的沟通都是有记录和患者【或者多半是患者家属】的签名的！
而且是有专门的沟通记录的！