男，70岁．20年前有黄疸、纳差，

开***样

男，70岁．20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛．查体．轻度黄疸．面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下 4cm。质硬。压痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性．临床上应首先考虑的是
A． 肝硬化        B．慢性肝炎        C． 原发性肝癌   
D． 继发性肝癌    E．结核性腹膜炎
    答案：C
解析：本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来纳差、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化病人短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之，查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者一般肝脏缩小，在发生肝癌时肝脏方可增大。最多的错误选择为A(0．4475)，主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。