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很多稀疏平常的病例,讨论价值不大,中规中矩的诊断和治疗。但这个病例兴许可以让大家耳目一新,当然,虽然相关类似的病例报道不少。
患者,男,59岁,因‘反复左下腹部不适伴消瘦半年’入院。患者于半年前无明显诱因出现左下腹部不适伴消瘦,偶有恶心呕吐、腹痛腹胀,无反酸嗳气、便秘腹泻,无胸闷胸痛气喘心悸,无头晕头痛,无尿频尿急尿痛。自发病以来体重下降30kg,睡眠质量一般,饮食尚可,精神一般。大便一日2-3次,颜色形态正常。
由于病史太过冗长,就不一一尽数了。
这个患者之前在当地的另外一家三甲医院门诊就诊的时候以‘不完全肠梗阻’收入院(为什么诊断为不完全肠梗阻?当时的信息不全,故无法推测),根据相关资料显示,当时的血压和体温均在正常范围,唯有心律102次/min,稍快。患者轻度贫血貌,查Hb72g/L,甲状腺触诊未见明显异常。胃肠道CT,PET-CT均未见异常。当中给予对症治疗病情无缓解(具体治疗措施不详),患者自动出院。转入我院进一步治疗。
入院后测血压128/78mmHg,体温37.2度,心律108次/min,呼吸19次/min。考虑患者在外院相关检查似乎可以排除恶心肿瘤的情况,但还是完善了相关检查。后来一低年资医生给患者触诊甲状腺的时候似乎触及一小块结节,高年资医生进一步鉴定,并通过相关检查确诊。
屡经波折,最终患者的诊断为:甲亢!
问:1,第一次接诊患者的时候,医生已经有排除甲亢的原因了,也做了甲状腺触诊,可是没有异常发现,虽然心律102次/min,但可以用贫血来解释,也就没有进一步核查。
2,中老年男性,半年内体重下降30kg,你考虑什么疾病?肿瘤?内分泌系统疾病?恶性组织细胞病?等等等等?
3,第二次就诊的时候,刚好就发现了甲状腺肿物,所以自然而然就抓住了主要的矛盾。
所以,回过头来再好好看看病人问问病史,病人曾经是有反复双下肢水肿病史的(为什么?请讨论相关原因!),再细心看看双眼,似乎还是有轻度突眼的,呵呵!诊断出来之后,什么体征似乎一下子都是阳性的了!
通过此病例我们应该专著了解:1,体重下降急速的原因?
2,当然要留心肿瘤
3,顺便复习非典型甲亢 !(不仅仅表现为消瘦,还有很多别的类型,一定要留心,比如腹泻腹痛) |
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