急症：惊厥

博**学

惊厥表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率为成人的10倍。 惊厥典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。 惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者为惊厥持续状态，是惊厥的危重型，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。 一 病因 按感染分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。 按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。   (一)感染性惊厥(热性惊厥)                       1．颅内疾病                      病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。 细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。 寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。                       2．颅外疾病   高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。                       (二)非感染性惊厥(无热惊厥)                       1．颅内疾病                      颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。                       2．颅外疾病                      代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 二 诊断 有惊厥的临床表现，就可以诊断。对惊厥者，着重寻找原因。须详细采集病史，仔细检查，包括神经系统检查，结合必要的实验室及辅助检查综合分析。 (一)年龄：不同年龄发生惊厥原因不同。 1、新生儿  以颅脑损伤(产伤)、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎多见。 2、婴幼儿  以高热惊厥、低钙血症、颅内感染、婴儿痉挛症多见。 3、儿童及成人  以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤多见。 (二)季节：冬春季节以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季节以病毒性脑炎、中毒性痢疾多见。 三  鉴别诊断                                   1. 血管迷走性晕厥：由于发作为突然跌倒，意识丧失，全身肌紧张度消失。意识丧失超过15-20s可发生阵挛发作，有时有呼吸暂停、心律减慢、流涎等，甚至可发生心脏暂停、瞳孔散大及尿失禁，发作时间短暂一般为1-2min。 2. 屏气发作：多发于6-18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。呼吸暂停发作常于情绪剧烈变化时。 3. 心源性脑缺氧综合症： 主要由于完全性房室传导阻滞、病窦综合症、阵发性心动过速、心房纤颤、室性阵发行心动过速等引起心输出量突然下降导致急性脑供血不足和缺氧。表现为突然晕厥、心音消失、痫样抽搐、面色苍白或紫绀。 4. 癔病：多见于年长儿，女孩多见，患儿可有家族史，常有情感诱因，多突然发病，发作形式常呈强直性，持续时间较长，不发生跌倒或跌伤，无尿失禁或舌咬上，面色无改变，眼球活动正常，瞳孔无扩大，精神症状常带有浓厚的情感色彩。暗示治疗可终止发作。无发作后入睡。可再发。 四 急救处理                       (一)控制惊厥 1．**法：针人中、合谷、内关等穴。1分钟不能止惊者要用药物。 2．止惊药物： (1)安定 每次0.2～0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。 (2)水合氯醛  每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。     (3)苯**钠 每次8～10mg／kg肌内注射。       (二)一般处理： 1.加强护理  侧卧，保持呼吸道通畅,解开衣领，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防吸入窒息。安放牙垫，防止舌咬伤。 2.给氧。 3.控制高热 高热者物理降温或给解热药物。 4.降低颅内压   5.维持水、电解质平衡                     (三)控制感染： 感染性惊厥应选用抗生素。                       (四)病因治疗： 针对不同病因，给予相应治疗。