急性心肌梗死并发栓塞起病时间、左心衰竭临症、室性心动过速心电图表现

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19. 急性心肌梗死并发栓塞多发生于起病后
  A、1周内        B、1-2周         C、1-4周        D、2-3周        E、2-4周
20. 左心衰竭最早出现的临床症状是
A、疲乏、无力              B、劳力性呼吸困难             C、阵发性夜间呼吸困难
D、夜间卧床时咳嗽          E、失眠、尿少、头晕
21．下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要的依据
A、QRS波群形态畸形         B、心室率100-200次/分        C、心室律可稍微不规则
D、心室夺获和室性融合波     E、房室分离



19.        B
20.        B。呼吸困难是左心功能不全时较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时，休息后可自行缓解，称为"劳力性呼吸困难"，系体力活动使静脉回流增加，肺淤血加重的结果，随着病情进展，呼吸困难可出现在较轻的体力活动时，劳动力逐渐下降，有的则表现为阵发性夜间呼吸困难。左心功能不全严重时患者即使平卧休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位称为端坐呼吸。低心排出量所致的倦怠、乏力、尿少等和严重时由于脑缺氧出现的嗜睡、烦躁甚至精神错乱等精神神经系统症状均非本病最早出现的症状。
21.        D。室性心动过速的心电图表现为：①快速的连续三个或三个以上的室性异位激动；②心室率超过每分100次，节律整齐或轻度不整齐；③QRS波群增宽(＞0?12S)有继发ST-T改变；QRS波群的形态在任何一次发作中可能一致，也可以不同；④房室分离，心室率较心房率快。但有时心室激动可逆传到心房；⑤有时室上性激动可下传到心室，引起一次提早的正常的QRS波群称为心室夺获。如心室夺获时室性异位激动又几乎同时激动心室，则产生室性融合波。心室夺获和室性融合波的出现，是诊断室性心动过速的有力证据。