结核性心包炎 、房室交界性早搏、急性右心室梗死特征

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13. 关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合
A、可有大量心包积液                         B、可呈血性心包积液
C、心包摩擦音较多见                         D、在肺内可无结核病灶
E、治疗不当可引起心包缩窄
14. 关于房室交界性早搏，下列哪项正确
A、临床较常见                                 B、常发生在无器质性心脏病基础上
C、偶尔呈隐匿性                               D、其起源部位都在房室本身
E、一般下传心室大多可伴有传导阻滞
15. 有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的
A、中心静脉压增高而肺毛细血管楔压减低      B、通常与下壁及后壁心肌梗死同时存在
C、增加右心室舒张末期容量可有利于维持右心功能           D、应当慎用利尿剂治疗  
E、应用冠状动脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大



13.        C。结核性心包炎通常由纵隔淋巴结核、肺胸膜结核直接蔓延而来。临床表现包括结核的全身反应，如：发热、软弱、疲乏以及心包渗液体征，而心前区疼痛和心包摩擦音较为少见。心包渗液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或血性。早期诊断和及时抗结核治疗对于防止其转变为缩窄性心包炎甚为重要。
14.        C。房室交界性早搏，简称交界性早搏，其起源部位认为是在希氏束，因为房室结本身自律性较低。较常发生在器质性心脏病或洋地黄中毒时。交界性早搏能顺行传导到心室，也能逆传到心房，偶尔不向任何方向传导而呈隐匿性。
15.        E。当冠状动脉闭塞时可引起左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结合房室结，因此右心室梗死通常与下壁及后壁梗死同时存在。其病理生理改变主要是右心衰竭的血液动力学变化，右心房压力增高，高于左心室舒张末期压力，出现中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常，心排出量减低，血压下降。所以当增加右心室舒张末期容量时可能有利于维持左心的功能。由于右心室梗死引起右心衰竭常伴低血压，当无左心衰竭时，宜扩张血容量，而对于利尿剂的应用应当慎重。在应用冠状动脉内溶栓治疗时其危险性比左心室梗死小。