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男 69 172CM 74kg 99年曾因脑梗塞住院,无偏瘫,现在仅是说话不流畅。一直服用银杏片、阿司匹林、尼莫地平药物。02年患有高血压病,一直服用硝苯地平控制血压为160/120。近两年出现劳累后气喘,休息或吸氧可缓解,未曾服用任何心脏药物或治疗。于20111009做心脏B超,结果如下,请问各位老师,有无做冠脉造影的必要性,有何合理化建议,非常感谢。
M型及二维:
主动脉根部内经 33 升主动脉内径34 左房前后径53 室间隔厚度 15 左室后壁厚度12
左室舒张末期内径 62 EF 44 主肺动脉内径 22 右室内径30
右房内径 35 LVEDV 143 LVESV 80左房容积右房容积
多普勒频谱
二尖瓣: E峰 1.19 A峰 0.92 减速时间 156 PHT MVA
三尖瓣返流: Vmax 3.5 PGmax50 估测肺动脉收缩压:55
主动脉瓣: Vmax1.6 PGmax9.8 AVA1.6 肺动脉瓣: 1.1 PGmax 4.6
其他:
检查描述:
升主动脉及主肺动脉不宽,左心扩大,右房室大小正常,左室肥厚,左室下后壁运动减低,左室收缩功能减低,未见心包积液。二尖瓣瓣环钙化,主动脉瓣增厚、回声增强,无狭窄,余瓣膜结构正常,血流速度正常范围,主动脉瓣及三尖瓣少量反流,二尖瓣中量反流。二尖瓣及肺静脉血流频谱提示左室舒张功能中度受损。
超生提示:
阶段性室壁异常
左室收缩及舒张功能均受损
左心扩大,左室肥厚
退行性二尖瓣及主动脉瓣改变
主动脉瓣及三尖瓣少量反流,二尖瓣中量反流
肺动脉高压
浅谈个人拙见:
首先是诊断:该患者有近10年的高血压病史,平时血压控制不佳。心脏彩超左心扩大,室壁增厚,EF值下降,符合高血压性心脏损害。故目前诊断:1、原发性高血压 2级 极高危 心脏扩大 慢性心功能不全 心功能III级 患者目前的治疗仍然以控制血压为主,首选方案:氨氯地平+卡维地洛+厄贝沙坦氢**,如果患者有明显循环淤血可以短期给予**,患者有胸闷、气短症状,EF44%,可给予***口服。血压控制目标130/80mmHg。
楼主提到患者是否需要冠脉造影检查,就患者目前的病情来看没有冠脉造影的指针,因为没有冠心病的客观依据。不能说胸闷、气短症状休息缓解就是心绞痛,心脏扩大就是缺血性心肌病。因此个人认为该患者高血压所致的心脏损害可以解释目前的情况。CAG目前在临床应用广泛,如果该患者同意可以做,目的只是鉴别诊断。
对于这样的患者在诊断中需要排除缺血性心肌病、肥厚心、瓣膜性心脏病等。但彩超和临床特点不支持。 |
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