慢性荨麻疹治疗个人经验

d****0

从事皮肤科临床7年了，遇见的慢性荨麻疹诊患者不计其数，但是很多时候是束手无策， 7年来，对于慢性荨麻疹的治疗我做过很多尝试（当然，很多方法是皮肤科专业杂志上面报道的据说是很有效的办法），比如，抗组织胺药物+免疫调节剂（如斯奇康、胸腺肽等等），或者 抗组织胺药物+免疫抑制剂（昆明山海棠或者雷公藤片），自血疗法、穴位注射、抗组织胺药物+H2受体拮抗剂等等，但是疗效大多不理想，复发性较高。
     
  今年5月以来，我们尝试用组织胺免疫球蛋白联合其他药物治疗慢性荨麻疹，治疗了24例了，目前有3人效果不理想或者说无效，总的说来还不错，观察时间从停药开始距离至今最长有4月了没有复发。

实例1   
42岁，男 司机，慢性荨麻疹近一年，多家医院予以多种抗组织胺药物以及激素口服治疗半年，患者诉，吃药就好，停药就发。我们予以组织胺免疫球蛋白皮下注射， 12毫克，每4-7天一次，连续7次，同时口服左西替利嗪；患者在注射组织胺免疫球蛋白后的第二天起症状持续加重，电话给我想放弃治疗，我告诉他，组织胺免疫球蛋白部分人可能有这些短暂性的不良反应，患者坚持继续治疗，第二针后皮疹逐渐消退，第三针后没有新发皮疹，左西替利嗪也改为2.5mg QD,直到第7针治疗结束；随访停药后近4月了，没有复发。

实例2
21岁，女，慢性荨麻疹4月，四川绵阳某大学学生，曾在绵阳几家著名的医院皮肤科就诊，治疗用药有依巴斯汀、五维甘草那敏胶囊、复方甘草酸苷胶囊，左西替利嗪等等，症状特别严重的时候曾用过激素，但是停药病情复发，有时候甚至吃药期间也不能完全控制住；今年7月放暑假回到老家，也就是我目前就职所在地，前来就诊；就诊时，全身弥漫性风团红斑，瘙痒剧烈，此时还在服用之前绵阳的医生开的药物。
接诊后我的治疗方案如下：
甲泼尼龙40毫克加入液体静滴，同时静滴10%葡萄糖酸何维生素C，连续3天，期间口服左西替利嗪；3天后，患者全身皮疹消退，没有新发皮疹，继续口服左西替利嗪，5mg  Qd，同时皮下注射组织胺免疫球蛋白 12毫克，每4-7天一次，连续5次。但是患者在注射此药2天后，风团、红斑继续再次出现，瘙痒，我明确告知患者可能是组织胺免疫球蛋白引起的，也是很常见的，不用担心，几天后继续第二针，第二针后，红斑风团减少，但是患者坚持认为组织胺免疫球蛋白可能有问题，拒绝继续用组织胺免疫球蛋白；处方改为：继续口服左西替利嗪，同时口服白芍总苷胶囊，连续3周，停药，国庆期间电话随访有近2月没有复发（当然，此患者最终没有复发不一定是组织胺免疫球蛋白起了作用，或者说我随访的时间不长有关系，请各位老师指点、分析）

欢迎各位老师、同行继续探讨，或者提供慢性荨麻疹更为有效的办法，互相学习，探讨、共同进步！

s****6

谢谢你的经验，试试看

小*

谢谢，学习了

黄*生

很实在的经验！***应该多一些这样的帖子。就以上治疗方法提几点意见：
1、实例2中，“甲泼尼龙40毫克加入液体静滴，同时静滴10%葡萄糖酸（钙）何维生素C”，为预防不必要的**，甲泼尼龙与葡萄糖酸钙最好不要混在一起静滴，因为葡萄糖酸钙与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），严重时危及生命。
2、组胺免疫球蛋白在慢荨治疗中是属于特异性免疫调节作用，与抗组胺药联用有效，我的经验是应该再与一种非特异性免疫调节剂或免疫增强剂合用（或先用一段时间）效果才好。楼主提到的病例，在外院治疗几乎都有进行过非特异性免疫调节治疗，所以在你接诊后再用组胺免疫球蛋白时，效果会很好，我意思是倘若患者没有前期的治疗，一开始就用球蛋白+抗组胺药效果也不会特别好。
3、疾病的发展情况有三种：一种是不需要治疗自己会好，包括一些恶性肿瘤病例及为数不少的过敏性疾病，所用的药物治疗实际上不是起到很大作用；另一种是无法医治最终死亡的；最后一种是需要治疗才能好的。医生实际上就是只能帮助到最后一种情况的病人，所以不能太扩大自己的本事，减轻一些压力，另外让病人理解这个道理最好。
4、我的慢荨治疗经验是，首选第二代抗组胺药一种，控制不理想时就加量，最多加量至推荐剂量的4倍。若效果欠佳，则采用第二代抗组胺药两种联合使用，均按推荐剂量服用。若效果仍欠佳，则加一种第一代抗组胺药，若仍欠佳，则考虑再增加一种二线用药，我比较多用的是孟鲁司特。一般不用激素。
以上，仅供参考。

q****g

1楼和4楼很精彩，谢谢！

王*富

4楼的发言很精彩学习了

h****y

4楼的发言很精辟，学习了

d***2

谢谢经验分享

猪*

认真学习了！谢谢分享！

y****7

没用过，学习了，冻干组织胺人免疫球蛋白不用做皮试吧

花****西

针对4楼的最后一点，一代和二代抗组胺类药物，特别加用类激素样作用的复方甘草酸苷，效果也确切。在基层医院颇受欢迎。

y***1

慢性荨麻疹是否为免疫系统疾病，目前众说风云。慢慢探讨。

g****g

支持4楼的说法，单用组胺球蛋白我用了很多例。效果不是很好，有时加用卡介菌素效果还可以

窗****3

很实在的经验！***应该多一些这样的帖子。就以上治疗方法提几点意见：
1、实例2中，“甲泼尼龙40毫克加入 ...
黄秋生 发表于 2011-10-28 00:39

    哈哈，支持老师！我还以为您姓黄咯！对不起！在此道歉！

刘*英

向楼主和四楼的黄秋生学习，致敬！

s****6

支持4楼的说法，单用组胺球蛋白我用了很多例。效果不是很好，有时加用卡介菌素效果还可以

d****0

回复 4# 黄秋生 [/b
谢谢版主的指导，您说的很详细，也非常有指导意义，谢谢您的鼓励；在以后，我会继续总结慢性荨麻疹的治疗经验，也希望更多的同行能够将自己的经验发表，大家共同进步

雨**来

很实在的经验！***应该多一些这样的帖子。就以上治疗方法提几点意见：
1、实例2中，“甲泼尼龙40毫克加入 ...
黄秋生 发表于 2011-10-28 00:39

很实用的经验，慢寻 的病程是很难预测的。不是每个病人都可以通过以上方法达到理想效果的，特别是自身免疫性的。经验上来说，我喜欢二代抗组胺药和膜稳定剂联用，二只二代抗组胺联用效果是不错，但在使用中应注意心脏的不良反应，尽不与通过细胞P450酶代谢的药物一起用。非特异性的免疫调节药物很难说明具体的效果，有经验的都来聊聊

雨**来

慢寻的分类
1免疫介导的，如1型
2，补体介导的，C3A，C5A
3，致寻麻疹物质性的，如物理性，水源性，运动性等
4，花生四烯酸介导性，阿司匹林等抗炎药物
5，继发性的 ，皮肤病，结缔组织病，肿瘤，内分泌疾病
6，特发性的

l***1

回复 12# yf001


    我比较 赞同 将慢性荨麻疹 划为免疫系统疾病

X****3

谢谢楼主的经验分享！

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此消息发自Android版诊疗助手