桂枝汤证虚实辨

中****者

桂枝汤证虚实辨

摘要：《伤寒论》中称桂枝汤证为中风表虚证。从八纲辨证的角度讲桂枝汤证究竟为实证还是虚证，笔者通过分析实证与虚证概念的内涵与外延，联系《伤寒论》中条文，指出桂枝汤证为实证，其中辨证的关键在于表虚证并不是虚证。

关键词
桂枝汤证
中风表虚证实证 虚证

一天，一位老师问我们：“《伤寒论》中桂枝汤证为虚证还是实证？”大家七嘴八舌的回答着，可见大家并不清楚桂枝汤是实证还是虚证。笔者认为判断桂枝汤证是实证还是虚证，关键在于分清实证与虚证的概念，并了解清楚表虚证与虚证的区别。

1 实实虚虚

《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”。虚实辨证是八纲辨证之一，主要反应病变过程中人体正气强弱和治病邪气的盛衰。凡遇疾病必先分清虚实，然后才能立法处方。辨虚实是不可或缺的部分。

1.1 实证

《中医基础理论》中记载：“实证是指人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病机，表现为有余、亢盛、停聚等特征的各项证侯。”从实证的定义，我们可以看出实证的病因分为：①感受外邪，这里的外邪指的是外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）和疫疠之气；②体内气血阴阳失调形成的病理产物，如痰、饮、水、湿、宿食、淤血等。其病机有两个条件一为邪气盛，一为正气不虚。其中正气不虚有两种解释：一种是正气可能稍有不足，但未达到虚的程度。一般正气损耗的过程为正气不足，正气亏虚，正气虚弱，正气虚脱。二种解释为正气虽然亏虚但其抵抗外邪的能力并未受到损害，仍有足够的力量对抗邪气。正常的人体必然受到内外邪气的侵犯，才会生病，体内气血阴阳运行才会失调，正常的功能才会出现障碍。但人体的正气有保护自身机体不受外邪的侵袭，加之人体有制化和平衡的功能，如果邪气不够强盛，人体驱除病邪犹如秋风扫落叶般，不会生病了。所以邪气盛，正气不虚，其正邪交争才会剧烈，才会形成实证。实证的临床表现:一般是新起病，暴病，病情急剧，体质壮实等。治疗上根据“实则泻之”而进行辨证论治。

1.2 虚证

《中医基础理论》中记载：“虚证是指人体气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证侯。”其病因有多种，包括先天不足，后天失养，各种疾病损伤等；其病机也是两个条件：一为正气亏虚，一为邪气不盛。其中虚证主要强调的是正气亏虚，不足以抵抗邪气，但邪气也不强盛，而正邪僵持的过程。若此时正气亏虚，而邪气亢盛则是我们下面要说到的虚实夹杂。其临床表现为久病，病程长，体质衰弱等。治疗上根据“虚则补之”，依气血、阴阳、津液、精髓的不足，而参以相应的补益药物。

1.3 虚实夹杂

虚实夹杂指的是：在疾病的过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。这种情况多见于人体生理功能已经衰弱而病邪依然存在，尤其是一些慢性疾病，更容易出现正气虚邪气实的情况。治疗上根据虚实的多少和主次，而选择不同的治疗原则，如攻多补少，或攻少补多，或先补后消，或先消后补等。

2 桂枝汤证

2.1 太阳中风证的提纲

“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”这里的中风为中医证名，指外感风邪所引起的一种表证。我们可以从以下三点推断太阳表虚证并非为虚证。其一，由此结合太阳证提纲可见太阳中风证的主要临床表现是发热、汗出、头项强痛痛、恶风、脉浮缓。其症状中并无气虚典型的神疲乏力，少气懒言等；也无血虚所致的面色淡白，脉细等症状；更无阴、阳虚的症状。其二，太阳中风证的病机为外邪袭表，卫不外固，营不内守，营卫不和。此病机仅提及营卫不和，并未说营卫亏虚。其三，《伤寒论》中叙述“由于风性疏泄，与本证的发热汗出，腠理疏松的特点相似，故命为太阳中风证，亦称太阳表虚证。”从上述的解释中，我们知道这里的“表虚”实际上指的是外邪侵袭人体，邪正相争，玄府打开，肌肤疏松而有汗出的一种病理情况，并不是正气亏虚，也就是说表虚证并不是虚证。

2. 2 桂枝汤证

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

从桂枝汤的药物组成来看桂枝汤中没有任何一味补药：桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表，祛除在表的风邪；芍药酸苦微寒，敛阴合营，固外泄之阴。生姜辛温，助桂枝辛散表邪，兼和胃止呕；生姜大枣调和脾胃；甘草调和药性。“实则泻之，虚则补之”若桂枝汤证真为虚证为何会不见一味补药。

综上所述：桂枝汤证是实证，并不是虚证。

参考文献：

[1]朱文峰.中医诊断学.北京:中国中医药出版社，2002.8

[2]孙广仁.中医基础理论.北京：中国中医药出版社，2007.1

[3]熊曼琪.伤寒学.北京：中国中医药出版社，2007.1

[4]邓中甲.方剂学.上海：上海科学技术出版社，2008.6