高血压、高血糖病人应用他汀治疗的获益

d****0

高血压、高血糖病人应用他汀治疗的获益

　　　　　　

李勇

　　辛伐他汀是第一个证实使高血压患者获益的他汀，HPS研究中，辛伐他汀使高血压患者的主要血管事件下降24%（p<0.00001）。

　　冠状动脉腔内超声检测的研究表明LDL-C和血压的降低均能使斑块体积缩小，二者协同逆转动脉粥样硬化的进展，这可能解释了为何降压联合调脂治疗能够降低卒中发生率（RRR=20%）。ASCOT研究证实对胆固醇水平无明显升高的高血压患者，在降压治疗的同时给予他汀治疗，进一步降低总胆固醇（1.1 mmol/L）和LDL-C（1.0 mmol/L），能显著降低这些高血压患者的主要心血管转归终点，并且获得29%的总冠心病事件和27%的脑卒中的进一步下降。

　　对高血压合并冠心病或冠心病等危症的患者，降脂治疗属于心血管病的二级预防。已有大量的随机对照临床试验(2-9)表明，无论冠心病患者是否合并高血压，他汀类药物降脂治疗均能显著降低所有原因死亡以及心血管事件的风险。

　　对无冠心病或冠心病等危症的高血压患者，降脂治疗属于心血管病的一级预防。大多数循证医学证据是在心血管危险分层为中危和高危的高血压患者中获得的。

　　相关研究证实，他汀类药物调脂治疗对高血压或非高血压者预防心血管事件的效果是相似的，均能有效降低心脑血管事件。

赵水平

　　心脏保护研究（HPS），是一项迄今规模最大的他汀类药物的临床试验，入组人群更接近临床病人，共入选了20,536 名高危患者，有冠心病患者、糖尿病患者，及其他血管疾病的患者，如中风、周围血管疾病、高血压，应用辛伐他汀治疗，其结果表明，不论受试者的基础LDL-C水平如何，即使受试者的基础LDL-C已低于2.6mmol/L，通过他汀治疗，也能获得明显的心血管益处。因此，降脂治疗的人群不仅仅是针对血脂异常的患者，也包含心血管风险很高的血脂正常的人群，临床上已将他汀视为一个抗动脉粥样硬化的药物。

陈源源

　　他汀类是目前临床应用最多的降脂药物，具有“多效性”，除有效降脂外，还具有抗动脉粥样硬化、稳定斑块，及一定的降压作用，对高血压造成的肾脏功能损害也具有一定保护作用，能够明显减少蛋白尿。另外，他汀类还与多种降压药物具有协同作用，因此，对于高血压合并血脂异常的患者应用他汀类治疗能够使患者多方面获益。

叶平

　　国际上有关他汀类治疗的里程碑式的大规模的临床试验，如WOSCOPS、CARE、LIPID研究对糖尿病亚组的分析结果显示，降低糖尿病患者的血清LDL-C水平，伴随的冠心病事件发生率显著降低。心脏保护研究（HPS）入选近6000例糖尿病患者，辛伐他汀治疗使心血管事件的危险性下降22%。

　　近期对14个他汀临床研究中18686例糖尿病患者的荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，全因死亡减少9%，血管性死亡减少13%，非血管性死亡无显著变化；并且主要血管事件减少21%，卒中减少21%。心梗或冠脉死亡减少22%，冠脉血运重建需求减少25%。因此建议：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均应使用他汀。

梁春

　　他汀类药物为高LDL-C治疗首选药物，可降低LDL-C 25%~50%，轻微升***DL-C 5%~10%。2008年《柳叶刀》杂志发表了胆固醇治疗试验（CTT）的研究者开展的一项荟萃分析，该分析包含18686名糖尿病，平均随访时间为4.3年，结果显示与非糖尿病患者相比，糖尿病患者他汀治疗每降1mmoL/L的LDL-C就能显著降低9%的全因死亡率和21%的主要心血管事件，即使是胆固醇水平正常或偏低者也能从中获益[18]。提示他汀可降低糖尿病患者胆固醇水平，减少心血管病事件，任何伴心血管事件高危因素的糖尿病患者均应使用羟甲基戊二酸辅酶A(HMG-CoA)抑制剂。