结核性胸膜炎诊断

洛*

在这有个典型病例，女性患者 23岁，因发热6天入院，外院抗生素（头孢+克林6天效果不佳），对左氧氟沙星过敏
目前来我院诊治，入院诊断：左侧胸腔积液性质待排，考虑结核性胸膜炎。
入院后胸片 ct提示左侧中等量胸腔积液，予以抽水化验检查，连续3天抗酸杆菌痰涂片均阴性，胸水细胞学未见CA细胞，亦未找到结核杆菌，胸水常规跟生化提示渗出液，血象始终不高，5500 复查4500，余检验结果正常。胸水提示淋巴细胞多。
目前治疗仍是排他性治疗，现在患者不理解。患者要求很简单：1，要求退烧；2要求诊断结果
再三跟家属交代病情，若是诊断清楚，抗酸杆菌培养时间较长，而阳性率不是特别高，亦可能是阴性结果。患者不理解，只要求结果跟治疗方案，不讲过程。要求短时间有效的治疗。今天刚抽血准备检查结核抗体跟蛋白芯片，结果未归。。
现在上贴请教治疗方案。诊断结核必须要诊断明确吗？现在排他性诊断后，再加用治疗性诊断，这个方案目前患者无法接受。求教高人指点。。。

水*铛

出了胸水里淋巴细胞多，未见癌细胞外，没见到有关结核的检查结果，结素实验，结核抗体，胸水的结核DNA检查等应该比较有意义。另外有无其他结核中毒症状，盗汗，食欲减退，消瘦等。

p****y

胸水生化中的L-ADA高不？白蛋白多少？一般痰涂片及胸水检查一般很难查到抗酸杆菌。
患者为23岁青年女性，为结核高发年龄，又伴有左侧胸腔积液，肿瘤标志物无异常，血象不高，抗生素治疗无效，应高度怀疑结核性胸水
结核中毒症状不明显者多见
目前此种情况常规应用结核诊断性治疗，与患者家属沟通，不愿意就只有转院了

s****0

抽胸水外加实验性抗结核治疗，结核病不用等培养阳性来确真
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c****l

完善相关检查，如胸水ADA，结核菌素试验等，必须抗结核治疗。向家属交待后签字。