腱鞘囊肿

j****u

腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处)和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出又另命名，如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿，或叫Baker囊肿，故存在混乱之处，尚待商榷。

临床表现：

1．本病以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断较困难。

2．病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现0．5～2．5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。


治疗与预防：

腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。


1．非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。


2．手术治疗 手指腱鞘囊肿——般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，以减少复发机会。


　

j****u

　　腕部腱鞘囊肿，是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动处。临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。

　　（病因病理）　一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤沉寂和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成，内层为白色光滑的滑膜覆盖，囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通（有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关），也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。

　　（临床表现与诊断）

　　１．本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。

　　２．病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力。患部远端出现软弱无力感者，提示囊肿与腱鞘相连所致。但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观。但腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。

　　３．检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连，早期质软有轻度波动感；后期因纤维化改变，而显得小而坚硬，用力按压时则有酸胀感，或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内，可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。

　　X线检查，无异常发现。

　　（治疗）

　　（一）手法治疗

　　１．原则　温经镇痛，使囊壁破裂，肿物消散。

　　２．施术部位　囊肿局部及其周围。

　　３．取穴　囊肿上部相应穴位及局部压痛点。

　　４．施术手法　按、揉、挤、压。

　　５．时间与**量　每次治疗５到７分钟，**量应因人因症而定。

　　６．手法操作（按以下步骤施术）

　　（１）对压内外关穴法　病人取坐位，术者双手拇、中指重叠，相对挤压内关、外关穴半分钟。

　　（２）屈腕按揉推挤法　病人取坐位。术者双手托握腕部，将腕关节略向囊肿的对侧屈曲，使囊壁紧张，双拇指在囊肿局部及其周围按揉数分钟，或以局部充血、麻木为度；继之，双手拇指重叠揿定囊肿近端推挤，使囊壁破裂、肿物消散。本法适用于一般的囊肿。

　　（３）**推挤按揉法　若上法效果不佳，可用本法。皮肤消毒后，用毫**破囊壁（周刺、斜刺或顶刺）后，再用双拇指强力推挤（方法同上法），然后加以按揉，囊肿即可消散，本法适用于质硬、较小而扁平的囊肿。 以上手法使囊肿消散后，随即加压用绷带包扎固定３日。

　　（二）手术治疗

　　经数次手法治疗无效，或经常复发者，可考虑手术切除。

　　

我**良

有没有更好的办法?

j****u

对不起,目前没有更好的办法!

但是,用**治疗本病，可获一定疗效。方法是：将患者手腕掌屈，使囊壁紧张。用拇指、食指捏住囊肿稍微向两侧活动１－２分钟，然后用双手拇指重叠将囊肿向一个方向用力挤压，听到“咯吱”的撕裂声时即告成功。然后嘱病人自己在囊肿处经常按揉，以防复发。如果复发，一周后可再用上法治疗１次，复发超过２次的比较少见。

y****6

没用过，学习了试试看

张****3

原来给别的患者用过几次，
今天发现自己得了腱鞘囊肿，按压后很疼，自己下不了手，还得请别的医生帮忙，
谢谢上面老师指导